杏仁在胃病中的应用
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作者：孙锡高 编辑：李邦源 杏仁在胃病中的应用 杏仁众所周知可以祛痰止咳、平喘润肠，但在胃病临床上应用，尚不被人重视。现代中医名家章次公氏，对杏仁甚有独到见地。《章次公医案》中胃病案计83例，用杏仁者38例，占45.8%。血证有胃出血案4例，其中2例用之。章氏广用于胃、十二指肠溃疡及其出血、慢性胃炎、胃神经痛、胃痉挛痛等。不论证属寒、热、虚、实、气滞、血瘀、痰湿、饮食积滞，只要病机相宜，配伍得当，用之其效皆验。 他认为：用杏仁“一以其能降胃气之逆；二以其油滑之性，能保护胃肠粘膜，弛缓痉挛，润肠通便”。“杏仁用量大，有润胃肠、消食、开滞气之功，能疏利开通，破壅降逆而缓胃痛”。章氏对杏仁的用量亦特殊，用量常在方中居群药之首，习以20—30g，甚则剂量更大。他认为：“服药后，若头晕如酩酊状者，多药物所致，即古籍所谓“若药不瞑眩，厥疾弗瘳”。又“有头晕如酩酊状者，以不超过30g为是”。此皆临证真知灼见，经验之论。 笔者受其启迪，在临床实践中亦广而用之。现就杏仁在胃病临床上的应用体会摭拾一二，以飨同道。 一、孙某，男，25岁。年5月2日诊。 素有胃溃疡病史，数天前劳累过度，遂胃病发作，继则呕吐黑水，夹胃内容物。胃院胀痛，暖气泛酸，不甚拒按，大便潜血阳性，舌苔薄白，脉濡缓，拟方黄土汤加减： 伏龙肝60g（先煎代水），地榆、生地、黄芩各15g，旋覆花10g（包），锻瓦楞30g，三七粉3g(另吞)。 2剂药后，呕吐已止，但胃痛如故，原方加杏仁泥30g，以增润降护膜镇痛之功。 3剂药后，胃痛渐止。大便潜血仍阳性。前方已效，随证化裁，调治半月，潜血转阴，遂出院调养，计用杏仁g之多，嘱其平素注意护理，随访数年未发。 二、张某，女，35岁，年10月5日诊。 胃脘疼痛已五年余，时作时休痛无定时。经钡餐检查诊断为慢性胃炎。近来受寒、胃痛又作，胸院痞满，痛不拒按，得暖较舒，时或呕吐酸水，不思饮食，大便数日未行。舌苔白腻，脉濡。证属寒湿气滞中阻为患，治以温通中州。 拟方：高良姜、制香附、苍术、川朴、陈皮各10g，杏仁泥30g，炙甘草5g。 3剂药后，胃痛缓解，大便滑利，胸院痞阻渐瘥，以汤改丸徐图。高良姜、制香附、苍白术、积壳、九香虫、蒲公英根各g，杏仁g，以蜜为丸。调治数月，随访至今未发。 三、王某，男，31岁，年3月8日诊。 近数月来，胃院疼痛时作。平素性情暴躁，常致胃痛不已。经钡餐查无异常，迭进诸药，只缓一时之痛，受刺激后，旋复如故，昨天酒后，胃痛大作，痛引两胁，口干苦；大便难，舌红苔薄，脉弦，证属肝木克土，肝火灼胃。 拟方：白芍，杏仁各30g，旋覆花、郁金、甘草各10g，玄胡索、川楝子各12g，葛花15g。 1剂药尽，胃痛顿挫，再进2剂，痛止，后以丹栀逍遥散加杏仁调治半月。嘱其精神、饮食、生活注意调理，随访年余未作。 体会 杏仁是肺经的主药，不复赘述。现就胃病方面的药用体会讨论如下。杏仁苦辛微甘，性温，有小毒，(焦树德《用药心得十讲》)油脂丰富。《本草纲目》“杏仁能散能降，故解肌、散风、降气、润燥、消积，治伤损药中用之。”胃主降，以和降为顺，杏仁能降胃气之逆。胃喜润恶燥，本品温润多脂，能保护胃肠粘膜，为章氏护膜法首选药之一。湿蕴中州，杏仁能助辛开苦降，三仁汤类即用之。饮食积滞，本品又具有消食导滞，疏利开通之作用。肺胃同病，杏仁可以宣肺通利，化痰畅中。治胃寒者，用温热燥药，杏仁油润可以柔之。制胃酸者用收酸之品，虑其涩肠之虞，其又可以润滑通肠。胃阴伤者，粘膜受损者，用其护之。又痢疾之患用之，可以疏利开达，破壅泄毒，润肠护膜。尤宜于痢之积滞而里急后重者。惟杏仁苦降油滑。凡中气虚陷，大便溏泄，无积滞者忌之。倘若过量中毒，张锡纯经验：“中杏仁毒者，用杏树根皮煎汤饮之立解。” 关于杏仁现代药理机制，有待进一步研究。总之，杏仁在胃病临床上的作用，确居一席之地。为医者不可不知，知肺者，而不知胃，弃良药于一端。惜哉! 摘自《北京中医杂志年第4期》 点击下方图文或者文末“阅读原文”，即可了解哦 赞赏 |
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