小编说：前两期我们讲到了郭老的病案，他是以活血化瘀治法疗冠心病的前辈，虽每每运用活血化瘀法，但并不是说明临床不必辨证，患者往往证候非单一，需要在此基础上化裁变通。一起来看今天的病案~回案1康某,男,61岁。-01-09初诊。高血压病病史20余年,胸痛史8年。近来胸闷痛频发,活动、焦急、冷水洗手均可诱发或加重,每日含服硝酸甘油5-10片。刻诊：舌质紫黯,舌尖赤,苔白,舌根白腻,脉沉弦细。血压/90mmHg。处方：--《浅谈郭士魁治疗胸痹的经验及学术思想》中医诊断：胸痹(气阴两虚兼痰浊血瘀)。治宜益气养阴,活血化浊。处方：党参20g，丹参30g，北沙参20g，川芎10g，桃仁10g，红花10g，瓜蒌20g，薤白15g，郁金15g，荜茇12g，高良姜10g，乳香3g，没药3g，珍珠母(冲服)30g，三七粉(冲服)1g。日1剂,水煎服。-01-16二诊：服药后胸闷痛减轻，每日发作5-6次，有时不含硝酸甘油可自行缓解，每日仍用硝酸甘油3-4片。睡眠可，舌质紫黯，边尖赤，苔白，脉沉细弦。血压/80mmHg。上方加减继用,处方:党参20g，丹参30g，川芎15g，北沙参20g，桃仁10g，红花10g，瓜蒌30g，薤白15g，郁金15g，荜茇12g，高良姜10g，细辛(后下)3g，乳香3g，没药3g，香附15g，珍珠母30g。日1剂,水煎服。并用三七粉2g、沉香粉2g、延胡索粉2g,分4次冲服。-01-30三诊:近1周未发生胸闷胸痛,睡眠好,二便调,舌质黯红,苔白,脉沉细弦,血压/80mmHg。处方：党参20g，丹参30g，北沙参20g，川芎15g，红花10g，桃仁10g，瓜蒌20g，薤白15g，荜茇12g，郁金15g，高良姜10g，赤芍药20g，香附12g，珍珠母30。日1剂,水煎服，并予以宽胸丸(荜茇、高良姜、延胡索、檀香、细辛、冰片)，每次1丸,每日2～3次口服,以巩固疗效。服药数周,病情稳定。按：郭老师在诊治本例患者时,针对其以胸闷痛频繁发作为主要表现,故诊断为胸痹,属发作期。且从患者为老年人,且久病,活动、焦急、冷水洗手均可诱发或加重病情入手,来辨证施治：劳则耗气,易致气虚,并且年老久病,阳损及阴,故可出现气阴两虚之证；患者焦急,情志不畅,易致肝气不疏,气机郁滞;冷水洗手,易致寒凝经脉。因气为推动血液运行的动力,气虚、气滞则无以行血,寒主收引,寒凝血脉,则脉道不利,故这些均可致血液瘀滞，瘀血内生,并成为发病的关键。同时,气虚、气滞、寒凝还可致津液运行不利,痰浊内生,痰瘀互结,阻于脉道,不通则痛。舌质紫黯、苔白、舌根白腻及脉沉弦细即为气阴两虚、痰浊血瘀互阻之征。因此,郭老师采用益气养阴、活血化浊法取得良效。郭老经验冠心病常用治法前两期，我们将了芳香温通与活血化瘀法，今天来讲讲郭老常用的第三法：益气宣痹通阳治法从辨证的标本关系上来分析，胸痹心痛一证，“寒凝痰阻”，“气滞血瘀”是标。“心阳不宣”，“心气不足”是本，故临床治疗上当掌握好“通法”与“补法”的结合。益气宣痹通阳是“以通为补”，“通补兼施”的一种治疗方法。这种治法的代表方有：瓜蒌薤白半夏汤、枳实薤白桂枝汤。其中薤白是常用药，确有温通宽胸理气的作用。早在《灵枢经》书里，就指出了心痛宜食薤。关于瓜蒌，清代医家王朴庄也提出了瓜蒌能使人心气“内洞”的见解，所谓“内洞”是指胸没有压闷的感觉。作为温通散寒理气定痛的瓜蒌薤白白酒汤（瓜蒌、薤白、白酒可以广泛应用于胸阳不振，阴乘阳位气机闭塞，不通则痛一类病证。对于气滞较著者，还可配伍枳实薤白桂枝汤（枳实厚朴、薤白、瓜蒌、桂枝）兼痰饮不得卧，伴呕恶者，宜化痰温里，选用瓜蒌薤白半夏汤（瓜蒌、薤白、半夏、白酒。对脉微短气虚象明显者扶正为宜，选用人参汤（人参、白术、甘草、干姜）因寒内闭疼痛难忍，或痛无休止，脉沉肢冷者，宜选用薏苡附子散（薏苡仁、附子）、乌头赤石脂丸（蜀椒、乌头、附子、干姜、赤石脂）等都是临床常用的方药。

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