◇大中醫案醫話◇20-06胃脘痛（脾胃虚寒，运化失司）

刘某某，女，62岁，济南历城人，年4月7日初诊（清明）。

病史：患者胃脘疼痛10余年，时作时止，近三个月以来疼痛越来越重，期间曾多次做胃镜，检查结果显示：非萎缩性胃炎并发息肉，中药西药服之无数，甚为其苦，经亲戚介绍来诊所。刻诊：胃脘疼痛，疼痛部位以剑突下为主，常常突然发作，畏寒喜暖，得温则减，遇寒则重，平素喜欢喝热饮，后背部胀痛，四肢发凉，腹部常噜噜作响，食欲不振，大便溏，小便调。

检查：身材一般，体质偏瘦，舌质淡，苔白边有齿痕，脉弦紧。近期胃镜检查结果示：非萎缩性胃炎、胃内多发性息肉。

辨证：人之身体，赖脾胃为养，脾胃乃后天之本，水谷之海，五脏六腑靠其滋养。该患者胃病十余年，虽迭经治疗，仍时作时止，日久脾阳受损，腹部受寒，冷气在胃，胃阳被困，寒凝则疼，故胃脘疼痛不适；胃主受纳，脾主运化，运化失司，则水谷不化，大便溏泻；寒邪克于肠胃则噜噜作响；脾主四肢，四肢为诸阳之本，阳虚则手足不温；舌质淡苔白有齿痕，脉弦紧皆是脾胃虚寒之象。证属脾胃虚寒，运化失司。病位在脾胃。

中医诊断：胃脘痛，脾胃虚寒，运化失司。

西医诊断：非萎缩性胃炎。

治法：健脾益气，温胃散寒。

方药：《太平惠民和剂局方》香砂六君子合《良方集腋》良附丸加减

党参12克，炒白术15克，茯苓12克，甘草6克，姜半夏6克，陈皮12克，广木香10克，砂仁10克，高良姜10克，醋香附15克，炒白扁豆12克，麸炒芡实15克，蒲公英10克，莱菔子10克，焦三仙各15克。

结果：上方每日一剂，水煎分两次服，服七剂后，二诊：胃脘疼痛稍减轻，饮食渐增，大便每天1~2次，患者自我感觉服药后胃脘很舒服，以前空腹或饮食后疼痛较为剧烈，现在隐隐约约有痛感，能忍受，希望进一步调理，舌脉同前，继续增加健脾温胃，理气止痛之剂治之，上方加乌药、百合各15克。再服用10剂，三诊：胃脘部感觉较舒服，疼痛减轻，食欲大增，肠鸣现象基本消失，舌质淡，苔白，脉弦，脾胃气机渐运，中焦生化复位，继以补脾和中，温胃散寒之剂治之，仍以初诊方加炒鸡内金30克，粉葛根20克。又服用14剂，四诊：胃脘疼痛已止，症状基本消失，食欲较前好转，大便已逐渐正常，手脚已温，继以丸药缓图收功，早晨服附子理中丸6克，晚上服用香砂六君丸9克，再服20天停用。三个月后随访，胃疼已痊愈，身体健康。

大中按：李东垣说：“胃中元气盛，则能食而不伤，过时而不饥，脾胃俱旺则能食而肥，脾胃俱虚则不能食而受，或少食而肥，虽肥而四肢不举，盖脾实而邪气盛也。”

本案患者患胃病10余年，脾胃运化功能和受纳功能损伤，故尔体质消瘦，不思饮食；脾胃居中焦为釜，能腐熟水谷，消化诸物，皆脾胃火力充足使然，今脾伤胃损，中焦阳气渐衰，阳虚不能运化水谷精微，脾无火力，寒邪内生，阳气不能敷布周身，则表现为胃脘疼痛，大便溏泻，腹中肠鸣。

是方也，用《太平惠民和剂局方》香砂六君子丸改汤剂，补气健脾和胃之功更胜，增加脾胃化湿的能力，也增强化解水谷精微之用，然后将水谷精微敷布到四肢百骸，肌肉筋骨，五胜六腑；《良方集腋》良附丸由高良姜和香附组成，临床可用于治疗胃痛，腹痛，胁痛等症，有温胃散寒，止痛止泻的作用；炒扁豆和芡实醒脾而不滞，为沈氏女科常用之药对；莱菔子和焦三仙消食开胃，化积通腑；蒲公英清热健胃，现代药理表明蒲公英还有抗幽门螺旋杆菌，能积极保护胃黏膜的双重作用。诸药合用，有益火生土，醒脾消食之功，使多年难治之顽疾得以痊愈。

参考资料：

1、《沈绍功中医方略论》；

2、《中医内科学》；

写于年4月21日

修改于年4月24日

周大中，传统中医，号脉诊疾。早年师从济南名老中医张子端、董司岱二老，现亲炙于中医开关圣手林杰师父、国医大师孙光荣师父、沈氏女科学术流派第二十代传人沈宁老师。擅长身体调理及不孕不育体质研究。

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