温病学派主张“通阳”，火神派主张“扶阳”。“通阳”和“扶阳”从表面上看是两种不同的治疗途径，但其目的都是在于维护阳气正常的生理功能，使机体达到“阴平阳秘”的状态。下面简要介绍温病学派的“通阳”思想和火神派的“扶阳”思想。

1　温病学派的“通阳”思想

1.1　阳宜通，阴宜守，通阳以顾阴

“通阳”思想在温病学派中也占据了重要的地位。温病学派认为，“温病最善伤阴”，治疗上“本论始终以救阴精为主”。因此，温病学派在治疗疾病过程中十分重视阴津的保护，正所谓“存的一份津液，便有一分生机”。然而在重视“温病伤人之阴”的同时，也没有忽视阳气的盛衰在温病过程中的重要作用，吴鞠通《温病条辨·下焦篇》言：“大凡体质素虚之人，驱邪及半，必兼护养元气”，叶天士亦强调“热病救阴犹易，通阳最难”，认为“阳宜通，阴宜守”，“阴贵乎摄，阳贵乎通”。“通阳”的通，是畅通、流通之意，“阳”是指郁滞不行的阳气。如温病若挟秽湿、痰浊、暑湿等邪毒壅塞脏腑气机升降，郁遏脏腑或全身阳气，而出现神识朦胧或昏迷、四肢不温或厥冷、苔腻浊、脉伏或濡涩等症，此时急需通阳，阳气流通则使壅塞的邪毒出路通畅，郁邪一去则阴津自复，否则邪郁盛而致厥脱之证。

1.2　“通阳”的方法

温病学派认为，一般情况下，人体阳气尚未虚衰时，只需驱除病邪，阳气则自通；或由于阳虚而导致阳不运行，此时需扶助虚弱的阳气以助通阳。“通阳”思想具体应用主要体现在通阳法上，通阳法有直接和间接之别。

直接通阳法：直接通阳法是指通过辛散温热直接扶助阳气、流通阳气，主要包括温肾通阳、温脾通阳、暖胃通阳、暖肝通阳和宣痹通阳。伏暑邪伏少阴，暑毒秽湿久伏，损伤肾阳，肾主一身之阳气，肾阳衰微，症见四肢不温，身凉息微、大便溏泄，脉微细等，需急用“辛热以通肾阳”(《临证指南医案》)，“阳之动始于温”(《名医方论》)，药用附子、干姜、炙甘草、葫芦巴、花椒之类，以温肾通阳。脾阳虚则运化失职，症见食少便溏，消瘦倦怠，舌淡脉虚等。“太阴湿土，宜升则健，得阳始运”，因此，叶天士才认为“守中之补，姑缓为宜”，主张“理中汤减甘草之守，仍加姜、附以通阳，并入草果以醒脾”以达到温脾通阳。脾阳虚而导致痰饮内生，痰饮属阴邪，非阳不化，叶天士在张仲景“病痰饮者，当以温药和之。”的基础上提出“通阳治饮。”又由于饮源于脾，上溢下趋，故叶天士认为治饮“以理脾为先”，温脾通阳是其主要治法。

胃阳虚馁，寒湿内生，浊阴上逆，失其和降，为呕为呃，此等阳伤只须通补，不宜守补，正如叶天士所言“从来治腑以通为补，与治脏补法迥异”，常用苍术、厚朴、半夏、干姜、沉香等暖胃通阳。

阴寒侵入厥阴之络，阳气伤遏导致少腹阴囊冷痛坠胀、畏寒肢冷、苔白，脉沉等，若厥阴寒浊上冲，见干呕胁痛烦渴，治宜散阴寒而通阳气，药用吴茱萸、小茴香、乌头、肉桂、高良姜、干姜、花椒之类“辛香以温通厥阴之络”，起暖肝通阳作用。

寒湿阴邪从外而入，阳郁不伸，久则伤阳，阳气运化无力导致血瘀不行，郁阻脉络，此时应当祛寒湿、化瘀浊，温阳药配伍祛风湿活血化瘀药，如萆薢、防己、蚕沙、桃仁、红花、桂枝、附子之类“通阳宣行，以通脉络”，以达到宣痹通阳的作用。

间接通阳法：间接通阳法是指通过淡渗、祛湿、泄浊等其他非辛温法而达到间接畅通阳气的作用，主要包括淡渗通阳、柔剂通阳和泄浊通阳。

淡渗通阳即用甘淡之品通过渗泄水湿以使阳气疏通，因湿为阴邪，其势流下，用甘淡渗湿之品可使湿邪从小便排出，湿去则三焦气机宣展，阳气通畅。不用温热之品通阳，而用甘淡渗泄通阳，是叶氏对“通阳法”的独特见解。

肾病阴阳两亏或温病后期阴损及阳，阴阳并损，若一味用滋腻之品填补，则易导致寒凉伤阳，滋腻碍脾，若只顾补阳，选用大辛大热之品，则易助阳生燥，使阴虚更盛，因此以温柔之品如肉苁蓉、熟地黄，鹿角霜、枸杞子、沙苑子等微通其阳，避免“阴药呆钝，桂附劫液”，起到柔剂通阳的作用。

清阳宜升，浊阴宜降，阳伤必浊阴盘踞，浊阴阻遏气机损伤清阳，出现上逆、中满、下闭等证，所以“欲驱阴浊，急急通阳”，药用半夏、茯苓、吴茱萸、姜汁、厚朴、枳实、泽泻、大黄等祛湿泄浊药导秽浊下行以达到泄浊通阳的作用。

2　火神派的“扶阳”思想

2.1　阳主阴从

火神派的主要学术特点是主张“阳主阴从”。郑钦安在《医理真传》认为，“阳长一分，阴随之长一分，阳衰一分，阴亦随之衰一分。”这与《黄帝内经》“阳生阴长，阳杀阴藏”的主张一脉相承，且在阴阳互根的关系上，突出了以阳为主、阴为从的道理，认为，“阳主阴从”才属于人体的正常生命状态。郑钦安认为“阳气充足，则阴气全消，百病不作；阳气散漫，则阴邪立起，”；“有阳则生，无阳则死。夫人之所以奉生而不死者，惟赖此先天一点真气耳。”可见阳气的衰弱是导致疾病产生甚至死亡的直接原因。由此火神派确立“扶阳”为治疗疾病第一要法。

在三阴病过程中，病邪往往损伤了真阳，因此火神派提倡“扶阳”为治疗疾病的主要方法。“扶阳”的含义是指“扶持帮助受损的真阳”。“扶，搀扶”《说文解字》；“扶，助也”《说文新附》。“扶阳”的“阳”是指人体虚弱的真阳。

2.2　“扶阳”的方法

在临证上火神派广用、重用、善用附子等辛热药物来达到“扶阳”的目的，推崇“热不过附子”，“非附子不能挽欲绝之真阳”，“补坎阳之药，以附子为主”(《医理真传·卷二》)。然火神派虽以善用辛热药著称，但其中各医家的用药风格也各具特色，有的喜用单纯辛热之品忌用滋阴碍腻之品，有的喜用辛热之品与其他药物配伍使用。

纯用辛热，极少滋腻：郑钦安认为，“凡阳虚之人，多属气衰血盛，无论发何疾病，多缘阴邪为殃，切不可再滋其阴。若更滋其阴，则阴愈盛而阳愈消，每每酿出真阳外越之候，不可不知”(《医法圆通·阳虚一切病证忌滋阴也》)，此即为极少杂用甘味滋阴的原意。还说“仲景为立法之祖，于纯阴无阳之证，只用姜、附、草三味，即能起死回生，并不杂一养阴之品”(《医法圆通·卷二》)。他曾谴责“今人亦有知得此方者，信之不真，认之不定，即用四逆汤，而又加以人参、当归、熟地黄，羁绊附子回阳之力，亦不见效。病家等毙，医生束手，自以为用药无差，不知用药之未当甚矣”(《医理真传·卷四》)。因此，他临证常纯用辛热之品，讲究单刀直入，极少杂用甘味滋阴之味，以免制约阳药之性而助阴邪愈盛。

辛热温阳药与补、潜、敛、凉、下、散之药配用：在火神派鼻祖郑钦安纯用辛热的基础上，后世有些火神派医家却善于以辛热温阳药为主同时配合其他药物，形成温补、温潜、温敛、温凉、温下、温散等独特的配伍。

温补即温热药与补益药相配伍，常用于久病体虚、脾胃虚寒等病证。祝味菊常将此法用于治疗肺结核，谓“中医治肺结核无特效药物，予之所以能治愈肺病者，全恃大剂温补药物，补阳培阴，增气养血，鼓舞自身正气量，以包围病灶与扑灭细菌，因而获得成功”。

温潜即温热药与潜降药配伍，常用于阴盛格阳、虚阳浮越以及上热下寒证等。“上虚而下盛，温以潜之”(《伤寒质难》)。祝味菊常取附子之温与磁石、龙齿之潜相配，凡见咯血、失眠、心悸怔忡、男子遗精、女子梦交等证，用之甚验。

温敛即温热药与收敛药配伍，常用于阴盛而阳气外散的病证，常用附子、干姜与山茱萸、五味子、乌梅相配，顾护外越的真阳，防止阳气消散，常用于阴盛格阳、虚阳外越之证。

温凉即温热药与寒凉药配伍，常用于寒热错杂之证。典型的如附子与羚羊角或石膏相配。“羚羊治脑，附子强心，阳气虚而有脑症壮者最宜”，“附子性热，可以扶阳而固本；石膏之凉，既可以治炎而解热，又能中和附子之性”(《伤寒质难》)。

温下即温热药与泻下药或润下药配伍，常用于因阳虚气虚而导致肠胃功能低下阴津匮乏等证。如用附子、桑椹子、黑芝麻、麻仁、制何首乌、酸枣仁等温润法治疗老年便秘。

温散即温热药与辛散开窍药配伍，常用于因阳虚而汗孔闭塞之证，如附子、干姜与麻黄、桂枝相配。“苟其体虚而表又闭，则辛散之外，姜附亦所常用”(《伤寒质难》)，开表需要辛散，倡用麻桂，正衰需温补，首用附子。

山西李可老中医自拟破格救心汤(制附子30～g，干姜60g，炙甘草60g，高丽参10～30g煎浓汁兑服，山茱萸60～g，生龙骨、生牡蛎、磁石各30g，麝香0.5g分次冲服，在重用大剂温热药的同时配伍补益药高丽参，收敛药山茱萸，潜降药生龙骨、生牡蛎、磁石，辛散开窍药麝香，一方同时运用了温补、温敛、温潜和温散的配伍法则，常将本方用于救治心力衰竭的患者。