上周我写了篇文章，介绍法国纪录片《胆固醇骗很大》。

结果这篇文章，引起许多读者的疑惑。

大家纷纷在后台留言，问了许多关于胆固醇、他汀、心血管疾病的问题。

因此，今天我再分享美国博士大卫·戴尔蒙（DavidDiomand）的一段演讲。

大卫是美国加利福尼亚大学生物学博士，弗罗里达州大学创伤后应激障碍研究中心主任。

10年前，他的“好胆固醇”非常低，只有0.39mmol/L，甘油三酯超过20mmol/L，医生告诉他，他的心血管疾病风险比普通人高15倍。

这让他开始研究心血管疾病，并阅读了几千篇相关文献和几十本书。

现在的他，身体健康，各项指标正常。

他把10年学到的知识，浓缩在一场60分钟的演讲中，清晰地解答了大家最关心的3个问题：

1、总胆固醇、低密度脂蛋白（LDL）过高，会阻塞血管吗？

2、通过“他汀类药物”降低胆固醇水平，能降低心血管疾病的风险吗？

3、到底是什么原因，导致了心血管疾病？

01

总胆固醇和LDL

演讲一开始，大卫就先刷新了我们的三观：

胆固醇越低，死亡率越高。

年，《柳叶刀》刊登一个世代研究，追踪3,名日本和美国男子（71岁到93岁）20多年。

研究结果发现，年龄越大的人，胆固醇越低，死亡率越高。对于老年人来说，低胆固醇的死亡率明显较高。

除了这个研究，其他关于LDL和寿命的文献，都不能证明人们因为高LDL而早死。每一篇研究都显示，LDL最高的那群人，和LDL正常的人活得一样久，甚至活得更久。

既然如此，那为什么人们对于胆固醇还有那么深的恐惧呢？

安塞·基斯的脂肪假说，大家应该都听说过，今天我们不提。除此之外，年《美国医学会杂志》还刊登了另一项研究，让人们对胆固醇的恐惧达到极致。

这份研究涉及35万人，给出的结论是：

胆固醇mg/dl的人，死于心脏病的几率，是胆固醇mg/dl人的%！

%，任何人一看到这个数字都先被震慑了。

但是这个%是怎么得出的呢？让我们来见识一下研究者利用统计学的除法的本事吧：

这份研究的原始数据是这样的：

一个胆固醇mg/dl的人，死于心脏病的几率是0.3%

一个胆固醇mg/dl的人，死于心脏病的几率是1.3%

先不说相关性不等于因果性，不管怎么看，这两种几率的差异都不大。

但研究者直接把1.3%除以0.3%，推导出后者心脏病死亡率%于前者的结论。

这样的数据有什么问题呢？会心算的同学，和我们一起「反过来」看吧：

一个胆固醇mg/dl的人，不会死于心脏病的几率是99.7%（%-0.3%）

一个胆固醇mg/dl的人，不会死于心脏病的几率是98.7%（%-1.3%）

那么，同样的数据，同样的除法，99.7%除以98.7%，得到%，这是什么概念呢？

胆固醇mg/dl的人，不会死于心脏病的几率，是胆固醇mg/dl的人的%。

也就是，胆固醇mg/dl的人，

不会死于心脏病的几率，

只比胆固醇mg/dl的人，多出1%。

只是一个统计trick，研究者就成功将微乎其微的1%，变成骇人听闻的%。

大家可以先记住这个“除法”，它会在下面谈到的「他汀类药物临床试验」中，反复出现。

02

他汀类药物

安塞·基斯提出了胆固醇有害后，又提出了一个假说。他认为，只要把胆固醇值降下来，人就能更健康。

他发现多吃玉米油，人们的胆固醇就会降低。

年，他在《英国医学期刊》上发布了他的一项实验。

这项实验的研究对象是心脏病人，安塞将他们分成两组，一组吃玉米油降低胆固醇，另一组是正常吃的对照组。

结果玉米油组的病人，胆固醇的确下降。他得出了研究结论：玉米油能降低胆固醇，让人更健康。

可这个实验没有公布的数据是，最后，玉米油组的死亡率比对照组高。

回访时发现，75%的对照组还活着，但玉米组生存者只有50%。玉米油的确能降低了心脏病人的胆固醇，但同时他们的寿命也更短。

虽然我们不能因此直接给出「玉米油会让人短命」的结论，但显然「玉米油有利健康」这个观点，必须重新评估。

在玉米油对于预防冠心病的研究失败后，科学家不气馁，终于发明了他汀药物。

在美国，最畅销的他汀类药物是立普妥，几乎所有胆固醇过高的人，都会被医生开这个药的处方。

这是因为临床研究证实，立普妥能降低36%的心脏病风险。

这是真的吗？

如果你回头去看原文研究，就会发现，同样的「除法把戏」又上演了一次。

根据年刊登在《柳叶刀》的研究，针对高血压患者随机给予立普妥或安慰剂3.3年，发现服用立普妥，和服用安慰剂人群的心脏病发病率，只相差1.1%。

这1.1%怎么变成36%呢？靠的又是除法。

服用立普妥的人群，没发生致命性心肌梗死、致命心脏病的几率是98.1%。

服用安慰剂的人群，没发生致命性心肌梗死、致命心脏病的几率是97%。

两者相差了1.1%。

立普妥广告，直接将这个1.1%除以3%，就得到了少36%的心脏病风险。（3%是从%-97%得来）此外，这项研究的经费，是靠立普妥开发药厂——辉瑞赞助的。

可能是为了规避法律责任，当年的立普妥广告边上还有一行小字，表明吃药的人仅有2%病人发病，不吃药的，有3%发病。

所以真正的立普妥广告标语，应该是“降低1%的心脏病发病率”。

立普妥专利到期后，新兴起的瑞舒伐他汀（crstor）也用了同样的“除法”，把1.2%的差别，夸大到了44%。

药厂赞助研究人员，让研究人员的论文能上期刊；研究人员给药厂统计结果，让药厂有专家背书与营销台词。在这一连串裙带关系发展下，生产出了上百篇的论文研究，让美国心脏协会有理由相信：

降低胆固醇标准，可以让更多人不会得心脏病。

然而，实际上的结果，却是：

一笔「吃一辈子」的药费，换来1%死亡率的降低，以及未被重视的副作用。

你可以到国家药品不良反应监测中心