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首诊年11月1日患者女，65岁，体平。脘腹胀痛、发凉，夜重昼轻，大半年余。他医治之无效，故来诊。纳可，便可。双目干涩，食物不清，口不干、不苦，饮可。偶眠差。胆囊切除一年，血压不高，血糖可。

左关滑寸尺沉，右脉沉弦细。舌淡红苔薄白。

此为木旺克土，当清肝疏肝暖脾。

枸杞子12克生白芍24克车前子12克菊花6克生地15克熟地15克香附9克柴胡9克枳实9克炙甘草9克黄芩12克高良姜9克炮姜6克附子6克木香6克生炒麦芽各12克

7剂，自煎，每日一剂，分温二服。

二诊年11月12日服药脘腹胀痛、发凉明显好转，现余一二。双目依旧，晨起略口干。余无不适。左关滑右寸滑。舌如前。病症减轻而证依旧，故效不更方，佐加滋肝养肝疏风明目之药。

上方加菟丝子30克，蝉蜕3克，桑叶9克，7剂，煎服如前法。

医案解析

本案脘腹胀痛伴见脘腹发凉大半年有余，胀痛为木旺克土所致，而发凉为中寒。

辨证的关键在于脉象。左关滑而搏指为肝旺之征，右脉弦为土郁不舒。合则为木旺克土，肝脾不和。故当清肝，补肝，柔肝，以使木气调达舒畅。

而脘腹发凉，其因有二：一为肝郁，四逆散证的表现；二为中寒。故又当暖脾温中。

具体用药为：

枸杞子、生白芍——养肝柔肝，重用生白芍柔肝

生地、熟地——滋阴补肝

车前子、菊花、黄芩——清肝泻肝

香附、柴胡、枳实、木香——疏肝调脾

高良姜、炮姜、附子——温中暖脾

生炒麦芽——疏肝健脾

炙甘草——调和诸药

二诊反馈效佳，故再处一疗程用以巩固。

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