不久前，我院乳腺病科副主任胡祖健的门诊来了一位“老”患者——许久未复诊的吴女士。“老”并不是指她年龄大，而是她在胡主任这里断断续续看了已快三年。

今年40岁的吴女士一进门就报喜，难掩满脸的喜色。她告诉胡祖健，就在上个月她刚生了一个非常健康可爱的二胎宝贝。“胡主任，感谢您一直给我信心和勇气，在孕期也是不断保驾护航，让我美梦成真，真正凑成了一个好字。”

原来在三年前，吴女士不幸罹患乳腺癌，虽然肿瘤范围广泛导致无法保乳，但胡祖健的治疗团队在经过全面评估后成功为她实施了I期假体重建手术，并尽可能保留了双乳外形。

万幸的是，术后常规报告显示：吴女士所患的是非常早期的导管内癌，术后无需放化疗，仅需口服内分泌治疗。在家人的支持陪护下，吴女士很快回归正常生活，直到一年前，她萌生了再次养育一个新生命的想法。于是她再次走进乳腺病科，经过胡祖健的评估，并在专家的指导下，她停掉了内分泌药物开始积极备孕。经过一年多的努力，吴女士终于圆梦了。

听闻这喜讯，胡祖健也忍不住当天在朋友圈发表了一条状态留念。

而有着8年多抗癌史的朱大姐也在评论区回复道：另一位“抗癌战友”小张治愈后生育的宝宝现在已经4岁了，并和胡祖健分享了这位战友和宝宝的最新合照，看着照片里的小张满脸幸福地抱着宝宝，圆润可爱的小脸让人真心欢喜，无论对小张还是宝宝而言，此时此刻的健康都是他们最珍视的礼物。

说起这位小张，胡祖健同样印象深刻。年，年仅28岁的小张被查出乳腺癌，而且是最凶险的“三阴性”乳腺癌，虽然在接受了保乳手术后没有淋巴结转移，但是小张在术后依然接受了整整8个周期的化疗和放疗。出院后科室也对她保持了3年多的密切随访，好在最终小张的病情都没有复发，并且顺利分娩了一个健康的男宝宝，万事无恙，岁月静好。

对于这条状态也让很多围观群众吃惊不已：“不是说乳腺癌是和雌激素相关吗？怀孕期间体内激素那么高不会导致肿瘤复发吗？”“得了恶性肿瘤不会遗传给小孩吗？”“听说有的人化疗了以后头发也掉光，月经也停掉，怎么可能还自然生育呢？”也有其他乳腺癌病友发出疑问：“当初手术的时候太过于绝望，没考虑好要不要孩子，现在病情稳定了，我还能拼一拼二胎吗？”

根据世界卫生组织国际癌症研究机构（IARC）发布的最新全球最新癌症负担数据显示：年全球乳腺癌新发病例高达万例，超过肺癌的万例，正式取代肺癌成为全球第一大癌。其中中国女性年新发乳腺癌42万例，约占全球女性新发癌症总数的1/5。

需要警惕的是：国内乳腺癌患者平均发病年龄比欧美国家早近10年，据统计为48.7岁，其中约20%的患者发病年龄早于40岁。随着国内越来越多女性推迟首次妊娠的年龄，加上二胎政策的逐渐开放以及乳腺癌发病的年轻化，存在生育需求的乳腺癌患者群体也是日益扩大。

那么乳腺癌患者在治疗后究竟能不能怀孕呢？针对这个问题，胡主任介绍：目前没有明确的证据能佐证乳腺癌治疗后再度怀孕会增加病情复发的风险，甚至有不少医学研究认为妊娠对患者预后有一定的改善作用。比如一项发表在医学权威杂志《临床肿瘤学杂志》（JCO）上的大型多中心研究表明：其中对比了名术后怀孕的女性以及名相匹配的未怀孕的乳腺癌患者，结果分析无论激素受体是阴性还是阳性，怀孕组与未怀孕组的无疾病生存期都没有差别，且对于雌激素受体阴性的患者来说，怀孕甚至可以改善她们的总生存率。

而对于大家最关心的患者生育后代的健康问题，胡主任表示：经观测表明，与一般人群相比，乳腺癌患者的胎儿在先天畸形和遗传疾病发生率上并无明显增加。另外即使进行了乳腺手术，用健侧乳房的母乳喂养依然是可行的，对预后没有特别影响。

对于有生育要求的乳腺癌患者，专家给出的建议是：

如果是有生育需求，但从未怀孕的年轻乳腺癌患者，建议在进行乳腺癌综合治疗前进行生育咨询，合理保护生育功能，而如何选择最佳生育时机，根据国内外共识及医疗指南建议提供如下参考：

①原位癌患者手术和放疗结束以后。

②淋巴结阴性的浸润性癌患者手术后2年。

③淋巴结阳性的浸润性癌患者手术后5年。

④需要辅助内分泌治疗患者需要至少停药3月后怀孕，并在停药2年内完成妊娠及哺乳并重新开始内分泌治疗。

?由于他莫昔芬有一定的胎儿致畸风险，服用他莫昔芬期间不建议怀孕。

?对于携带BRCA1/2突变的遗传性乳腺癌患者，虽然有研究认为生育不影响患者本身的预后，但考虑其基因遗传问题，强烈建议患者进行遗传咨询后慎重考虑妊娠。

?为避免抗肿瘤治疗对于胎儿的健康风险，建议患者在停止化疗及靶向治疗6月后再考虑妊娠。

?为避免非预期意外怀孕，建议年轻患者采用工具或不含孕激素的宫内节育器，禁用激素类避孕药。

?最重要的是，建议患者在备孕前至乳腺专科及妇科或生殖科进行咨询评估病情及卵巢功能状态后再进行妊娠。

得益于医疗科技的发展，目前乳腺癌治疗已经走向了全身综合治疗时代，治疗方式包括手术、化疗、放疗、内分泌治疗、靶向治疗、免疫治疗等等，但也带来了一定的风险。临床上常用的化疗药，比如蒽环类、铂类，特别是烷化剂药物环磷酰胺，都对卵巢有一定的毒性，会影响卵泡的生长，导致月经紊乱、性功能障碍、闭经甚至不孕。

如果是接近围绝经期的患者，在经历了6-8个周期的化疗后，很大可能会导致卵巢功能衰退，以至提前绝经。此外，放疗可能会有少部分射线影响到卵巢和子宫，内分泌治疗对于生育的影响暂无定论，而手术和靶向治疗相对是安全的。

随着国内对于生育力保全的逐渐重视，专业的乳腺科医生会在制定治疗方案前考虑到患者的生育意愿，根据不同患者的实际情况，必要时建议患者至妇产科、生殖科进行生育咨询，合理保护患者的生育功能。

总而言之，身为一名女性，人生的圆满并不是一定要通过生育才能达到。而作为乳腺科的专业医生，能做的也只是希望通过全程管理，让乳腺癌不会成为一个女人生育的障碍，保证患者的生命健康。

乳腺病科主任医师，浙江省中西医学会乳腺病专委会委员、中国医药教育学会乳腺病浙江分会委员、中国癌症防治联盟浙江分会委员、中国肿瘤整形浙江省免疫学会临床分会委员。擅长乳腺癌早期诊断、手术、规范化/个体化综合治疗；乳腺钙化等各种不可触及病灶精准定位切除；乳腺肿瘤整复重建；乳腺癌幸存者健康生活指导。

门诊时间：

武林院区：周二上午

丁桥院区：周二下午

文字内容提供：乳腺病科詹晨妮

党政综合办公室编辑

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