简要病史：男性，65岁，头晕，心悸10年，加重2月。

要求:围绕以上主诉，口述应如何询问该患者的现病史及相关病史的内容。

分值：10分

评分标准5月29日15号题

总分：10分

一：问诊内容（9分）

(一)现病史（7分）

1.根据主诉进行问诊

（1）询问发病时间、起病缓急、病因和诱因;

0.5分

（2）了解头晕、心悸等主要症状的发生、发展、程度及演变情况;与体位变化有无关系?

1分

（3）是否有头痛、恶心、呕吐、胸闷、气短、乏力、耳鸣耳聋、腰疫腿软、下肢浮肿等伴随症状?

1分

（4）结合中医十问了解目前疾病的情况。

1.5分

2.诊疗经过（2分）

（1）医院诊治?是否做过心电图等检查?

1分

（2）用过何种药物治疗?效果如何?

1分

3.一般情况（1分）

发病以来精神状况、饮食、睡眠及大小便情况。

1分

（二)其他相关病史（3分）

1、既往类似病史、家族史、药物、食物及其它物质过敏史。烟酒？

0.5分

2、与该病有关的其他病史∶高血压病史、颈椎病、心脏病史，有无血液系统疾病、甲亢等?有无家族史?

1.5分

二：问诊技巧（1分）

医泽教育安卓医考老师警示:禁止把问诊技巧回答，这是考官印象分!

（一）条理性强，能抓住重点。

0.5分

（二）能够围绕免病情询问。

0.5分

中医病案摘要29：

丁某，男，32岁，未婚，农民。年5月2日初诊。

患者1天前因淋雨受凉而出现腹部疼痛，现症：腹部拘急疼痛，遇寒痛甚，得温痛减，口淡不溻，形寒肢冷，小便清长，大便清稀，舌质淡，苔白腻，脉沉紧。

请与外科腹痛相鉴别。

时间：25分钟分值：20分

要求:根据上述摘要,在答题卡上完成书面分析

项目

评分标准

中医疾病诊断

腹痛

中医证候诊断

寒邪内阻证

中医辨病辨证依据

(含病因病机分析)

主症∶腹痛拘急，遇寒痛甚，得温痛减，口淡不渴，形寒肢冷，小便清长，大便清稀或秘结，舌质淡，苔白腻，脉沉紧。

证机概要∶寒邪凝滞，中阳被遏，脉络痹阻。

中医类证鉴别(助理无需掌握)

腹痛与外科腹痛

内科腹痛常见发热后腹痛，疼痛一般不剧，痛无定处，压痛不显;

外科腹痛多后发热，疼痛剧烈，痛有定处，压痛明显见腹痛拒按，腹肌紧张等;

中医治法

散寒温里，理气止痛

方剂名称

良附丸合正气天香散加减。

药物组成剂量

及煎服法

常用药∶高良姜香苏散+鸟江

紫苏、香附、陈皮、乌药、干姜。

中医病案摘要30：(助理不要求)

朱某，男，38岁，已婚，司机，年2月12日初诊。

患者半年前出现右足末端发凉、怕冷、麻木、酸痛，行走活动后加重，休息后症状缓解。1月前上述症状加重，出现静息痛，夜间痛甚，难以不寐，步履艰难。查体：右足皮色暗红，下垂时更甚，皮肤发凉干燥，右下肢肌肉萎缩，趺阳脉搏动消失。舌暗红，苔薄白，脉弦涩。

请与雷诺氏病相鉴别。

时间：25分钟分值：20分

要求:根据上述摘要,在答题卡上完成书面分析

项目

评分标准

中医疾病诊断

脱疽

中医证候诊断

血脉瘀阻证

中医辨病辨证依据

(含病因病机分析)

主症∶患趾（指）酸胀疼痛加重，夜难入寐，步履艰难，患趾（指）皮色暗红或紫暗，下垂时更甚，皮肤发凉干燥，肌肉萎缩，趺阳脉搏动消失;舌暗红或有瘀斑，苔薄白，脉弦涩。

病机概要∶邪阻脉中，经络阻塞，气血凝滞，气血不达四末，失于濡养。

中医类证鉴别

(助理无需掌握)

雷诺病（肢端动脉痉挛症）多见于青年女性;

上肢较下肢多见，好发于双手;每因寒冷和精神刺激双手出现发凉苍白，继而发绀、潮红，最后恢复正常的三色变化（雷诺现象），患肢动脉搏动正常，一般不出现肢体坏疽。

中医治法

活血化瘀，通络止痛。

方剂名称

桃红四物汤加减。

药物组成剂量

及煎服法

熟地15克、当归15克、白芍10克、川芎10克、桃仁9克(打碎)、红花10克三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。

中西医病案摘要29：

方某，男，55岁，已婚，干部。年12月7日初诊。

患者糖尿病5年，3年前间歇出现头痛，测血压增高，最高达/96mmHg。现症：头痛，痛有定处，固定不移。头晕阵作，心前区痛，偏身麻木。

查体：T36.5℃，P75次/分，R16次/分，BP/95mmHg。神清，口唇发绀，心率

75次/分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音，两肺呼吸音清，腹软，舌紫，脉弦细涩。

辅助检查：心电图示窦性心律，左室高电压。尿常规未见异常。

时间：25分钟分值：20分

要求:根据上述摘要,在答题卡上完成书面分析

项目

评分标准

中医疾病诊断

头痛

中医证候诊断

瘀血阻窍证

西医诊断

原发性高血压

西医诊断依据

①患者有糖尿病史5年。

②头痛，BP/95mmHg。

③口唇发绀，心率75次/分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音，两肺呼吸音清，腹软。

④心电图示窦性心律，左室高电压。尿常规未见异常。

中医治法

活血化瘀

方剂名称

通窍活血汤加减

药物组成剂量

及煎服法

赤芍3g，川芎3g，桃仁9g，红花9g，老葱6g，鲜姜9g，红枣5g，麝香0.15g，黄酒g。

三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。

西医治疗原则和方法

（1）治疗原则：

①改善生活行为：减轻体重，减少钠盐、脂肪摄入，补充钾盐，戒烟，限制饮酒，减轻精神压力，增加运动，必要时补充叶酸制剂。

②开始用降压药物治疗。

③控制血压至/80mmHg以下。

（2）降压药物：

①利尿剂：氢氯噻嗪、氯噻酮。

②钙通道阻滞剂：硝苯地平、维拉帕米等。

③联合应用降压药。

中西医病案摘要30：

刘某，女，8岁。年1月9日初诊。

患儿2天前出现发热，鼻塞流涕，偶咳，自服感冒冲剂效果不佳，1天前发现皮肤皮疹，胸背部皮肤瘙痒，部分结痂。

查体：T38.2℃，P96次/分，R24次/分。精神可，面红润，躯干部可见散在红色丘疹及疱疹，疱浆清亮，少许结痂，全身淋巴结无肿大，咽充血，双侧扁桃体I度肿大，心肺未见异常，腹软，肝脾未触及。舌质淡，苔薄白，脉浮数。

辅助检查：血常规示白细胞4.6×l09/L，中性粒细胞45%，淋巴细胞53%。

时间：25分钟分值：20分

要求:根据上述摘要,在答题卡上完成书面分析

项目

评分标准

中医疾病诊断

水痘

中医证候诊断

邪郁肺卫证

西医诊断

水痘

西医诊断依据

①出现发热，鼻塞流涕，咳嗽等上呼吸道症状2天。

②躯干部可见散在红色丘疹及疱疹，疱浆清亮，少许结痂，全身淋巴结无肿大，咽充血，双侧扁桃体I度肿大。

③血常规示白细胞总数稍低。

中医治法

疏风清热，解毒利湿。

方剂名称

银翘散加减

药物组成剂量

及煎服法

连翘30g，金银花30g，苦桔梗18g，薄荷18g（后下），淡竹叶12g，生甘草15g，荆芥穗12g，淡豆豉15g，牛蒡子18g。

三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。

西医治疗原则和方法

①对症治疗：胸背部瘙痒处应用炉甘石洗剂。

②抗病毒治疗：若病情加重，应及早使用抗病毒药，首选阿昔洛韦。早期应用仪一干扰素可促进疾病恢复。

未完待续......

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