核心：癌是一种状态（微环境）

01“阴阳气不相顺接”是癌的病机基础

02“耗散”是癌的病机转化关键

03气滞血瘀痰凝是“癌”病机的外在表现

一、背景知识

阴阳自和调平衡

肿瘤的中医内、外之辨

正宗派《外科正宗》和荣散坚丸太乙膏

全生派王维得阴阳为主的辨证阳和通凑，温补气血

心得派三焦辨证

癌是机体在各种致癌因素作用下，局部组织异常增生而形成的新生物。癌细胞就是异常增值的细胞。

①无限增值②侵袭与转移

二、李忠老师治疗肿瘤理论：

1.癌细胞是一个有智慧的生命体，不是外来的，与正常细胞同根生，产生与机体内环境有关

2.（考点）核心：癌既不是一种细胞，也不是痰或瘀。癌应该是一种状态，“癌状态”（每一个细胞都是一个种子，与生长环境密切相关（体内微环境）

3.基于中医外科思维谈癌症发病机制（发病机制）非常重要

气血凝滞、营气不从、经络阻塞

01“阴阳气不相顺接”是癌的病机基础

02“耗散”是癌的病机转化关键

03气滞血瘀痰凝是“癌”病机的外在表现

01“阴阳气不相顺接”是癌的病机基础

02“耗散”是癌的病机转化关键

正气耗散与邪气扩散

4肿瘤的本质特征：

①肿瘤患者自始至终表现正气耗散、正气失于固摄的过程

②癌毒本身具有易于转移扩散的特性

从病理上讲，正虚是导致癌毒产生的病理基础。

同时，正虚失于固摄，又使癌毒更易于扩散，形成转移

癌毒耗散正气，又可以加重正虚。

04肿瘤病机的本质性特征

双方力量对比处于动态变化中，

疾病初期，正气的抗癌、固癌能力尚强于癌毒的致病力，癌毒深伏，扩散趋势受到一定程度的抑制，临床常无明显症状和体征;

随着正气的耗散，正虚进一步加重，癌毒的致病力超过正气的抗病力，疾病进展，出现临床症状和体征，癌毒发生扩散，形成转移，进入中期;

恶性肿瘤晚期，毒势鸱张，邪毒淫溢，流散四方，正气大虚，逐渐出现阳虚阴竭，阴阳离决而死亡。

05“癌毒”概念与特性

①癌毒为“阴毒”，其性深伏，为病缠绵

②癌毒为实邪:从整体上讲，恶性肿瘤性疾病是一类全身性疾病，而癌毒及其所致的肿瘤是全身性疾病的局部表现，其本为正虚，其标为邪实。

③易于耗散正气，导致正虚不固:恶性肿瘤自始至终表现为一系列正气被癌毒所耗散的过程。

④易于扩散:癌毒一旦产生，即处于恶性肿瘤的初期阶段，此期主要表现为癌毒向原发病灶周围的侵袭扩散;癌毒沿络脉、经脉流散，在适宜的环境下又会发生肿瘤，形成转移病灶，即进入中、晚期。癌海淫溢流窜，正气耗散，此消彼长，癌毒的扩散转移趋势愈盛，病情更趋深重。

06气滞血瘀痰凝是“癌”病机的外在表现

07关于“病位”的探讨

癌症作为一大类疾病，既有共性，又有个性

从发病部位看，几乎涉及全身所有驻器与组织

癌症虽然无一定部位，却应责之于肝。

因为肝主身之筋膜，五脏是由肝系筋膜构成五条大小不同管道，与五脏连成五系，再由三焦将五系连成一体，上连于脑，而以脑为主宰，成为经脉、经筋、经隧驰张运动发号施令中枢。

08肿瘤的阴阳属性：（重点）

局部辨证--阴中有阳

尤在泾言:积阴之下，必有伏阳

《金匮要略》痞坚之处，必有伏阳

全身辨证一寒热错杂-厥阴证足厥阴肝经手厥阴心包经

09护场与肿瘤

护场：疮疡正邪交争中，正气能够约束邪气，使之不至于深陷或散而形成的局部作肿范围。并且对此做了详细解释:“护”有保护之意，“为斗争的场所，有护场说明正气充足，疾病易愈，无护场说明正气不足，预较差。

10护场与肿瘤微环境（重点）

肿瘤微环境不同于人体正常内环境，主要的有低氧、低pH、炎症、间质高压、血管生成因子优势、免疫抑制等，这些特点都影响着肿瘤的增殖、黏附、侵袭、血管生成、放化疗敏感度以及恶性肿瘤的复发转移。

●文献资料显示:炎性微环境在肿瘤的发生、发展、转移及复发中有明显相关

作用，其作用及相关的分子机制在不同的阶段表现不同，甚至同一分子在不同的阶段亦会有功能作用的差异，呈现出一个动态平衡和动态发展的过程。这一过程与“护场”中阴阳平衡和失衡的动态过程非常相似。

11护场一散、围、收三法

●散法是外科学护场形成的第一步。

调动体内正气抗邪的前提是正气的力量远远大于“邪”的侵袭力。因此一日体内邪气过盛或是与正气平分秋色，则必须依靠外界干预，使过盛的“邪”从不同渠道排除体外，减少其盛势，方能正胜邪退。在中医药抗肿瘤中，邪盛正未衰时以祛邪治法为主，也是依靠外界干预，从不同渠道减少过盛的“邪”。

围法在护场形成当中起着承前启后的作用。

《丹溪心法》:“用水调敷，四向肿处，止留中间一窍出毒气”指出围非

，助也，其作用乃是开“邪”之专路而不伤正。这与肿瘤治疗过程中控制肿瘤

恶性程度，防止癌细胞扩散、进一步恶变较为相似。

收法为护场形成的最关键一着。

收者，守也。在内使得精气内守，在外使得疮疡内收。《外科正宗》云:“外科乃破漏之病......如损补两不相敌，无以抵当，往往至于不救者多矣。”可知护场形成需要机体自身气血的充盛。故外科在小邪将聚之时，必以大正气来复方可灭邪于内或拒邪于外。这与抗肿瘤中补气养血、益气养阴、健脾和胃等“扶正”之法更是有异曲同工之妙。

“护场”的启发

如何辨识“护场”:单一病灶或结节病灶

护场在肿瘤治疗中的指导意义

有护场:手术方式选择?局部微创治疗的选择

无护场:如何促进形成护场?

三、治疗：

1费伯雄：平稳醇正（平淡之法）

2癌症治疗误区：

①抑制症状，仅仅是针对肿瘤本身的治疗

②忽略改变允许肿瘤发生的条件

3

4基于中医外科思维的肿瘤临床诊治原则

扶正与祛邪：和荣散坚丸的使用

局部攻蚀和整体治疗

早期治疗与分阶段用药

5.“消”“托”、“补”三法与肿瘤临床治疗原则

消:消除致病原因

托:调整脏府功能

补:补涩气血津精

①“消”法与癌症“去其所本无，还其所固有”

●“消”法是指运用不同的治疗方法和方药，使初起的消肿疡得以消散，是一切肿疡初起的治法总则。也是癌症初期和癌前病变的治疗总则。

●消法是去除人体内部病理积滞的一种治疗方法，当人体脏腑、经络之间出现了某些病理物质时，就需要使用“消”的方法来治疗，只有去除了脏腑或经络之间常积聚的病理物质，脏腑功能才能逐渐恢复正常。

②“托”法与癌症治疗

“托”是用补益气血和透脓的药物，扶助正气，托毒外出，以免毒邪内陷的一种治疗大法。此法适用于疮疡中期，正虚毒盛，不能托毒外达，疮形平塌，根脚散漫，难溃难腐的虚证。也适合于癌症的中期、放化疗期及控制肿瘤转移。

常用“托”法方药-仙方活命饮

③“补”法与癌症治疗

●“补”是用补养的药物，恢复正气，助养新生，使疮早日愈合的一种治疗大法。

●此法适用于溃疡后期，毒势已去，精神衰疲，元气虚弱，脓水清稀，疮口难敛者。适用于癌症康复期或晚期癌症正气大亏。

6肿瘤组方用药原则

●注重温通:外科用药,忌用一派苦寒，一方面恐苦寒伤胃,另一方面恐寒凝,不利于气血的疏通。明代医家汪机强调外病内治，先调整元气，不轻用寒凉攻利之剂。中医外科用药是忌过于苦寒的。肿瘤大部分为阴瘤，治疗用药当温通,如治疗乳腺包块的传统中成药小金丸,药性也是偏温的。

●注重温补:补法为外科病内治法消、托、补三法之一,为外科疾病中、后期常用治则。中医外科温补派的代表人物当推明代薛己,在其《外科发挥》中,“肿疡”附方22首,其中有参、芪、术、草、地、归的14首,“溃疡”附方8首,有补药5首，“溃疡作痛”附方9首,有补药8首,“溃疡发热”附方14首,有补药13首,可见其对温补的重视。

●擅用虫类药物:中医认为动物类药乃血肉有情之品，以咸味、辛味居多,气温或平,有些有小毒。辛味“能散,能行”，加之性温,多能通、消壅滞;咸以入血、软坚散结,故《素问·宣明五气》曰“咸走血”;又以取类比象法虫类药性善走窜,剔邪搜络,攻坚破积。

●擅用毒性药物:中医有“以毒攻毒”之说,尤其重症、顽症,多以毒药攻其邪实。但有毒药的应用多主张“中病即止”、“衰其大半而止”,不可久用,这种观点与现代肿瘤化疗的策略不谋而合。

7中医药抗癌特色治疗大法分析

固摄扶正法·健脾柔肝法。以毒攻毒法

调心安神法·温阳散寒法·通利二便法

核心理论依据

作用靶点

常用药物

固摄扶正法

正气存内，邪不可干

正虚失固，癌毒内生

正从邪化，毒邪流溢

固摄正气，防止正气的耗散，纠正正虚失固的状态

固摄癌毒，防止或减少癌毒的扩散与转移

酸味药白芍、乌梅、五味子、酸枣仁

涩味药龙骨、乌贼骨,赤石脂、芡实

咸味药牡蛎、文蛤

健脾柔肝法

肝为将军之官，治诸乱

肝体阴用阳，主气化

脾为后天之本，气血生化之源

有胃气生，无胃气亡

中庸柔肝，恢复肝之平衡

健脾扶正，保护胃气

恢复气血之本

维持内环境的稳定

柴胡、香附、佛手、白芍、鸡血藤、女贞子、

调肝柔肝枸杞子、炒山栀、龙胆草、羌活、独活健脾和胃神曲、太子参党参、怀山药、白术、茯苓、砂仁、竹茹、

调心安神法

心为五脏六腑之大主

动则五脏六腑皆摇

肿瘤与情志关系密切

最高层次的治病方法-调心

调心安神，恢复机体内外平衡

增强机体正能量，提高免疫识别能力

珍珠粉、琥珀粉枣仁、夜交藤牡蛎、远志茯神、龙眼肉

温阳散寒法

阳气者，若天与日，失之则折寿而不彰

肿瘤属阴瘤，临床证实:体质偏寒的人患肿瘤居多肿瘤病人中寒症居多

阳虚寒证责之于心、脾、肾

温阳亦当辨温通心阳、温补心肾

肿瘤病人温阳不仅是治疗阳虚，还可增强脏府功能促进气血运行，津液代谢

附子、肉桂、桂枝干姜、川椒、吴茱萸高良姜、鹿角胶、鹿茸

通利二便法

六腑以通为用

给邪以出路

通利二便是驱除毒邪的有效方法之一

通利二便驱除有形邪气以除癌毒

攻肠胃之邪以调畅气机

防止有毒中药蓄积中毒:

蟾蜍、蜈蚣、斑蝥、巴豆白砒、轻粉、红粉等有毒

以毒攻毒法

肿瘤与癌毒有密切关系

攻有毒，不中毒

消除癌毒，恢复正气

1.大方复治

2.四象平衡：君臣佐使的力应该是平衡的

3.异病同治和同病异治

古代经典方剂：

②小柴胡汤：肝癌

③六味地黄丸

④仙方活命饮

⑤乌梅丸

⑥桂枝茯苓丸

⑥参赭培气汤

⑦清震汤