01

黄芪桂枝五物汤的功用是（单选）

A.益气生脉，温经散寒

B.益气温经，散寒止痛

C.益气养血，温经通脉

D.温经散寒，养血通脉

E.益气温经，和血通痹

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答案解析：E。黄芪桂枝五物汤，为治疗血痹（即素体营卫气血不足，风寒之邪乘虚客于血脉，使血行涩滞，运行不畅，致肌肤失于濡养）的常用方剂。本方即桂枝汤去甘草，倍生姜，加黄芪而成，可益气温经，和血通痹立法（E对）。

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02

治疗肌肤麻木不仁、脉微涩而紧者的最佳选方是（单选）

A.当归四逆汤

B.黄芪桂枝五物汤

C.温经汤

D.补阳还五汤

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答案解析：B。肌肤麻木不仁是由肌肤失于濡养所致；脉微涩而紧，提示血行不畅。此为血痹（即素体营卫气血不足，风寒之邪乘虚客于血脉，使血行涩滞，运行不畅，致肌肤失于濡养）的典型表现，当治以益气温经，和血通痹，宜选黄芪桂枝五物汤（即桂枝汤去甘草，倍生姜，加黄芪而成）（B对）。当归四逆汤功用为温经散寒，养血通脉，主治血虚寒厥证（A错）。温经汤功用为温经散寒，养血祛瘀，主治冲任虚寒，瘀血阻滞证（C错）。补阳还五汤功用为补气，活血，通络，主治中风之气虚血瘀证（D错）。

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03

阳虚血亏、寒凝痰滞所致的下列病症中，适宜用阳和汤治疗的是（多选）

A.贴骨疽

B.流注

C.痰核

D.鹤膝风

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答案解析：ABCD。阳和汤阴疽。如贴骨疽（A对）、脱疽、流注（B对）、痰核（C对）、鹤膝风（D对）等，患处漫肿无头，皮色不变，酸痛无热，口中不渴，舌淡苔白，脉沉细或迟细。

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04

四逆汤与当归四逆汤中均有的药物是(单选)

A.桂枝

B.干姜

C.甘草

D.附子

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答案解析：C。四逆汤炙甘草、干姜、生附子；当归四逆汤当归、桂枝、芍药、细辛、炙甘草、通草、大枣(C对)。

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05

四逆汤中炙甘草的作用是(多选)

A.解毒

B.缓峻

C.益气

D.调和诸药

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答案解析：ABCD。四逆汤.....炙甘草一者益气(C对)补中，与姜、附温补结合，治虚寒之本;二者甘缓姜、附峻烈之性(B对)，使其破阴回阳而无暴散之虞;三者调和药性(D对)，并使药力持久，是为佐药而兼使药之用。(五版教材)四逆汤......故又用益气温中之炙甘草为佐药，既能解毒(A对)，又能缓姜、附辛烈之性。

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方剂学

方剂学各论——温里剂（三）

（全国卷历年出题数：43道）

1.本章相关方剂的对比分析及鉴别应用——温经散寒类

本类方剂主治阳虚血弱，经络有寒的病证。当归四逆汤即是温阳养血，散寒通脉的代表方剂，主治血虚受寒，脉细欲绝，手足厥寒之证。

2.具体内容——温经散寒

（1）当归四逆汤

当归四逆用桂芍，细辛通草甘大枣；温经养血通脉剂，血虚寒厥服之效。

当归、桂枝、芍药、细辛、炙甘草、通草、大枣

水煎服。

温经散寒，养血通脉。

血虚寒厥证。手足厥寒，或腰、股、腿，足，肩臂疼痛，口不渴，舌淡苔白，脉沉细或细而欲绝。

①本方是桂枝汤去生姜，倍大枣，加当归、细辛、通草而成。

②当归甘温，养血和血以补虚；桂枝辛温，温经散寒以通脉、共为君药。细辛温经散寒，助桂枝温通血脉；白芍养血和营，助当归补益营血，均为臣药。通草通利经脉以畅血行；大枣、甘草益气健脾，养血补虚，为佐药。重用大枣，既合归芍以补营血，又防桂辛燥烈太过，伤及阴血。甘草兼调药而为使药。全方温而不燥，补而不滞。

③《伤寒论》方以四逆命名者，有四逆汤、四逆散、当归四逆汤。三方主治与用药皆不同。正如周扬俊云:“四逆汤全从回阳起见，四逆散全从和解表里起见，当归四逆汤全从养血通脉起见。”所以本方又能治经脉受寒，血涩不通而致腰、股、腿、足疼痛者。

治腰、股、腿、足疼痛属血虚寒凝者；可酌加续断、牛膝、鸡血藤，木瓜等活血祛瘀之品；若加吴茱萸、生姜，又可治本方证内有久寒、兼有水饮呕逆者；若用治妇女血虚寒凝之经期腹痛，及男子寒疝、睾丸掣痛、牵引少腹冷痛、肢冷脉弦者，可酌加乌药、茴香，高良姜、香附等理气止痛；若血虚寒凝所致的手足冻疮，不论初期未溃或已溃者，均可以本方加减运用。

少阴阳虚寒殿者，不宜使用。治疗冻疮已溃者，应减桂枝细辛的用量。以免加速溃烂。

当归四逆加吴茱萸生姜汤

组成：当归四逆汤加吴茱萸、生姜。

制法：改用水酒各六升，煮取五升，去滓，温分五服。

功用：温经散寒。

主治：手足厥寒，脉细欲绝，其人内有久寒者。

（2）阳和汤

阳和熟地鹿角胶，姜炭肉桂麻芥草；温用补血散寒滞，阳虚寒凝阴疽疗。

熟地黄、麻黄、鹿角胶、白芥子、肉桂、生甘草、炮姜炭

水煎服。

温阳补血，散寒通滞。

阴疽。如贴骨疽、脱疽、流注、痰核、鹤膝风等，患处漫肿无头，皮色不变，酸痛无热，口中不渴，舌淡苔白，脉沉细或迟细。

①重用熟地黄温补营血，填精补髓；鹿角胶温肾阳，益精血。二药合用，温阳补血，共为君药。

②肉桂、姜炭药性辛热，均入血分，温阳散寒，温通血脉，为臣药。

③白芥子辛温，可达皮里膜外，温化寒痰，通络散结；少量麻黄，辛温达卫，宣通毛窍，开机度，散寒凝，为佐药。方中鹿角胶、熟地黄得姜、桂、芥、麻之宜通，则补而不滞；麻、芥、姜、桂得熟地黄、鹿角胶之滋补，则温散而不伤正。生甘草为使，解毒而调诸药。

④综观全方，温阳与补血并用，祛痰与通络相伍，可使阳虚得补，营血得充，寒凝痰滞得除。

若兼气虚不足者，可加党参、黄芪等甘温补气；阴寒重者，可加附子温阳散寒。肉桂亦可改桂枝，加强温通血脉，和营通滞作用。

阳证疮疡红肿热痛，或阴虚有热，或疽已溃破者，不宜使用本方。马培之云：“此方治阴证，无出其右，用之得当，应手而愈。乳岩万不可用，阴虚有热及破溃日久者，不可沾唇。”

（3）黄芪桂技五物汤

黄芪桂枝五物汤，芍药大枣与生姜；益气温经和营卫，血痹风痹功效良。

黄芪、芍药、桂枝、生姜、大枣

益气温经，和血通痹。

血痹证。肌肤麻木不仁，微恶风寒，舌淡，脉微涩而紧。亦可用于气虚血滞中风之后，半身不遂，或肢体不用，或半身汗出，肌肉消瘦，气短乏力，以及产后、经后身痛等。

①黄芪桂枝五物汤治血痹，即桂枝汤去甘草，倍生姜，加黄芪而成。

②黄芪合桂枝，以益气通阳，芍药养血和营，姜、枣调和营卫。又因本方旨在温通阳气，调畅营血，故去甘草之缓，倍生姜之散，使微邪去，而血痹自通。

本方温补、散邪、通经三者并用，因表不留邪，散邪不伤正。

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编辑：舟舟

校对：雾霭