一轮复习考点

中

综

01

理气剂的概念、适用范围、分类。

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答：

凡以理气药为主组成，具有行气或降气的功能，用于治疗气滞或气逆病证的方剂，统称理气剂。属于“八法”中的“消法”。

主要适用于气滞和气逆的证候。

分为行气剂和降气剂两类。

02

理气剂的配伍规律。

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答：

行气剂以脾胃气滞证和肝郁气滞证多见，常以行气药为主；降气药中肺气上逆以咳喘为主症，常选用降气平喘药；胃气上逆以呃逆、呕吐、嗳气等为主症，常选用降逆下气药。

03

理气剂的注意事项。

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答：

a.辨清虚实→气滞实证：行气；气虚之证：补法；

b.辨清有无兼证，分清主次；

c.理气药多芳香温燥之品→慎勿过剂，或配伍益气滋阴之品；

d.年老体弱、阴虚火旺，或有出血倾向，或孕妇及正值经期的妇女，慎用。

04

柴胡疏肝散-《证治准绳》

柴胡疏肝芍川芎，枳壳陈皮草香附，

疏肝行气兼活血，胁肋疼痛立能除。

*治怒火伤肝，左胁作痛，血苑于上。

柴胡陈皮川芎香附芍药枳壳炙甘草。

水煎服。

→疏肝解郁，行气止痛。

→肝气郁滞证。

*胁肋疼痛，或寒热往来，嗳气太息，脘腹胀满，脉弦。

*君：柴胡—条达肝气而疏郁结；

*臣：香附—舒肝行气止痛；

川芎--行气活血，开郁止痛；

*佐：陈皮—醋炒以入肝行气；

枳壳—行气止痛以疏理肝脾；

芍药—养血柔肝，缓急止痛；

*佐使：甘草--调和药性，与白芍相合，增缓急止痛之功。

*本方以四逆散易枳实为枳壳，加川芎、香附、陈皮而成。

*本方药性芳香辛燥，不宜久煎；易耗气伤阴，不宜久服，且孕妇慎用。

*疏肝药与养血柔肝药相配，既养肝之体，又利肝之用，但以疏解肝郁为主。

05

半夏厚朴汤-《金匮要略》

半夏厚朴与紫苏，茯苓生姜共煎服；

痰凝气聚成梅核，降逆开郁气自舒。

*妇人咽中如有炙脔，半夏厚朴汤主之。

半夏厚朴茯苓生姜苏叶。

水煎服。

→行气散结，降逆化痰。

→梅核气。

*咽中如有物阻，咯吐不出，吞咽不下，胸膈满闷，或咳或呕，舌苔白润或白滑，脉弦细或弦滑。

*君：半夏—化痰散结，降逆和胃；

*臣：厚朴—下气除满；

*佐使：茯苓—健脾渗湿，湿去则痰无由生；

生姜—辛温散结，和胃止呕，且制半夏之毒；

苏叶—芳香行气，理肺疏肝，助厚朴以行气宽胸、宣通郁结之气。

*气郁较甚者→+香附、郁金→助行气解郁。

*胁肋疼痛者→+川楝子、玄胡索→疏肝理气止痛。

*咽痛者→+玄参、桔梗→解毒散结，宣肺利咽。

*本品药物多为苦辛温燥之品，易于伤阴助热，故阴虚津亏或火旺者不宜使用。

*辛苦合用[辛→行气散结；苦→燥湿降逆]→郁气得疏，痰涎得化。

痰+气—交结[本方会与温胆汤相混淆，症状极其相似，最简单的区别是，温胆汤有胆经郁热，故而有口苦之类跟胆热一致的症状]。

06

瓜蒌薤白白酒汤-《金匮要略》

瓜蒌薤白白酒汤，胸痹胸闷痛难当；

喘息短气时咳喘，难卧再加半夏良。

*胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短气，寸口脉沉而迟，关上小紧数，瓜蒌薤白白酒汤主之。

瓜蒌实薤白白酒。

用适量酒，加水煎服。

→通阳散结，行气祛痰。

→胸痹，胸阳不振，痰气互结证。

*胸部闷痛，甚至胸痛彻背，喘息咳唾，短气，舌苔白腻，脉沉弦或紧。

*君：瓜蒌—涤痰散结，理气宽中；

*臣：薤白—通阳散结，行气止痛；

*佐使：白酒—行气活血，增行气通阳之力。

*痰浊较甚者→+半夏、菖蒲、厚朴等→增强燥湿化痰；

*阳虚寒阻→+干姜、肉桂、附子→助温阳散寒；

*气滞较著，见胸满而胀，或兼逆气上冲者→+厚朴、枳实、桂枝→下气除满；

*兼血瘀，见舌质暗红或有瘀斑者→+丹参、红花、赤芍、川芎→活血祛瘀；

*阳虚气弱之胸痹，不宜单用本方。

*行气与祛痰并行，宽胸与通阳相协，寓散寒化痰活血于理气之中。

*瓜蒌薤白半夏汤→方名既是组成{通阳散结，祛痰宽胸}[痰阻气滞之胸痹]。

胸阳不振+气滞+痰阻。

*厚朴：燥湿消痰；下气除满。

*草豆蔻：燥湿行气；温中止呕；止泻痢。

*蔻木香：行气止痛；健脾消食。

方名即组成。

07

枳实薤白桂枝汤-《金匮要略》

枳实薤白桂枝汤，厚蒌合治胸痹方；

胸阳不振痰气结，通阳散结下气强。

*胸痹心中痞气，气结在胸，胸满，胁下逆抢心，枳实薤白桂枝汤主之，人参汤亦主之。

枳实薤白桂枝厚朴瓜蒌。

先煎枳实、厚朴，去滓内诸药。

→通阳散结，祛痰下气。

→胸阳不振，痰气互结之胸痹。

*胸满而痛，甚或胸痛彻背，喘息咳唾，短气，气从胁下冲逆，上攻心胸，舌苔白腻，脉沉弦或紧。

*君：瓜蒌—涤痰散结，开胸通痹；

薤白—通阳散结，化痰散寒→宽胸；

*臣：枳实—下气破结，，消痞除满；

厚朴—燥湿化痰，下气除满；

*佐：桂枝—通阳散结，降逆平冲。

*寒重→+干姜、附子→助通阳散寒；

*气滞重→加重厚朴、枳实→助理气行滞；

*痰浊重→+半夏、茯苓→助消痰。

*寓降逆平冲于行气之中→恢复气机之升降。

*寓散寒化痰于理气之内→宣通阴寒痰浊之痹阻。

注意君药！

08

天台乌药散-《圣济总录》

天台乌药木茴香，巴豆制楝青榔姜；

行气疏肝止疼痛，寒疝腹痛是良方。

*治男子七疝，痛不可忍，妇人瘕聚带下，皆任脉所主阴经也。乃肾肝受病，治法同归于一。

乌药木香茴香青橘皮高良姜槟榔楝实巴豆。

a.[现代用法]→为散，食前温服或水煎服。

b.[古代用法]→上八味，先将巴豆微打破，同川楝子用麸炒黑，去巴豆及麸皮不用，合余药共研为末，和匀，每服3g，温酒送下。

→行气疏肝，散寒止痛。

→寒凝气滞证。

*小肠疝气，少腹引控睾丸而痛，偏坠肿胀，或少腹疼痛，苔白，脉弦。

*君：乌药—入肝经，行气疏肝，散寒止痛；

*臣：青皮、木香—助君药疏肝行气；

小茴香、高良姜—助君药散寒止痛；

*佐使：槟榔—下气导滞，直达下焦而破坚；

川楝子、巴豆—同炒，去巴豆而用川楝子，巴豆既可制其苦寒之性，又能增其行气散结之力。

*偏坠肿胀→+荔枝核、橘核→增强行气止痛；

*寒甚→+肉桂、吴茱萸→加强散寒止痛。

*湿热下注之疝痛不宜使用。

*集众多辛温行气疏肝，散寒通滞之品于一方，重在行气破滞，使气滞得消，寒凝得散。

*乌药：行气止痛；温肾散寒。

*槟榔：杀虫，消积；行气；利水；截疟。

*川楝子[XD]：疏肝泄热，行气止痛；杀虫；[清热燥湿；疗癣]。

09

暖肝煎-《景岳全书》

暖肝煎中桂茴香，归杞乌沉茯生姜；

温补肝肾散寒气，肝肾虚寒疝痛康。

*治肝肾阴寒，小腹疼痛疝气等症。

*疝之暴痛，或痛甚者，必以气逆，宜先用荔香散。气实多滞者，宜宝鉴川楝散或天台乌药散。非有实邪而寒胜者，宜暖肝煎主之。

当归枸杞子小茴香肉桂乌药沉香茯苓生姜。

水煎服。

→温补肝肾，行气止痛。

→肝肾虚寒证。

*睾丸冷痛，或小腹疼痛，疝气痛，畏寒喜暖，舌淡苔白，脉沉迟。

*君：肉桂—温肾暖肝，祛寒止痛；

小茴香—暖肝散寒，理气止痛；

*臣：当归—养血补肝；

枸杞子—补益肝肾；

乌药、沉香—辛温散寒，行气止痛，以祛阴寒冷痛之标；

*佐使：茯苓—甘淡渗湿健脾；

生姜—辛温散寒和胃，扶脾暖胃，顾护后天。

*如寒甚者→+吴茱萸、干姜；再甚者→+附子；

*若腹痛甚者→+香附→行气止痛；

*睾丸痛甚者→+青皮、橘核→疏肝理气。

*若因湿热下注，阴囊红肿热痛者，切不可误用。

*补养、散寒、行气并重。

10

枳实消痞丸[失笑丸]-《兰室秘藏》

枳实消痞四君全，麦芽夏曲朴姜连；

蒸饼糊丸消积满，清热破结补虚全。

*治右关脉弦，心下虚痞，恶食懒倦，开胃进饮食。

干姜炙甘草麦芽曲白茯苓白术半夏曲人参厚朴枳实黄连。

丸剂或水煎服。

→行气消痞，健脾和胃。

→脾虚气滞，寒热互结证。

*心下痞满，不欲饮食，倦怠乏力，大便不畅，苔腻而微黄，脉弦。

*君：枳实—行气消痞；

*臣：厚朴—下气除满；

黄连—苦寒降泄，清热燥湿而开痞；

*佐使：半夏—散结和胃；

干姜—温中散寒，二者与黄连相伍辛开苦降以除痞；

麦芽曲—消食和胃；

人参、白术、茯苓、炙甘草—补中健脾。

*脾虚甚→重用人参、白术→增强益气健脾；

*偏寒→-黄连，加重干姜用量，+高良姜、肉桂→温中散寒；

*胀满重→+陈皮、木香→加强行气消胀。

*痞满而虚多实少者慎用。

*有消有补，有寒有热→消补兼施[消大于补]，辛开苦降。

脾气虚+气滞[枳实]+寒+热[体现于舌苔微黄，为食积化热而来]。

11

越鞠丸-《丹溪心法》

越鞠丸治六般郁，气血痰火湿食因，

芎苍香附兼栀曲，气畅郁舒痛闷伸。

*越鞠丸，解诸郁。

香附苍术川芎栀子神曲。

→行气解郁。

→六郁证。

*胸脘痞闷，腹中胀满，嗳气吞酸，恶心呕吐，饮食不消。

*五药治六郁，贵在治病求本；

*行气、活血、除湿、清热、消食诸法并举，重在调理气机。

五药治六郁→气[香附]/血[川芎]/痰/火[栀子]/湿[苍术]/食[神曲]郁。

12

金铃子散-《袖珍方》

金铃延胡等分研，黄酒调服或水煎；

疏肝泄热活血痛，肝郁化火诸痛蠲。

*热厥心痛，或作或止，久不愈者。

金铃子延胡索。

→疏肝泄热，活血止痛。

→肝郁化火证。

*心胸胁肋脘腹诸痛，时发时止，口苦，舌红苔黄，脉弦数。

*两药相配，气行血畅，疼痛自止。

肝郁化火[可以简单理解为肝郁+热]+气血不畅[气郁而致血行不畅→不通则痛]。

金铃子=川楝子。

*延胡索[苦温]：活血；行气；止痛。

*川楝子[苦寒]：疏肝泄热，行气止痛；杀虫；[清热燥湿；疗癣]。

13

厚朴温中汤-《内外伤辨惑论》

厚朴温中陈草苓，干姜草蔻木香停；

煎服加姜治腹痛，脘腹胀满用皆灵。

*治脾胃虚寒，心腹胀满，及秋冬客寒犯胃，时作疼痛。

厚朴橘皮炙甘草草豆蔻仁茯苓木香干姜生姜。

→行气温中，燥湿除满。

→脾胃寒湿气滞证。

*脘腹胀满或疼痛，不思饮食，四肢倦怠，舌苔白腻，脉沉弦。

*行气为主，兼以温中燥湿→寒湿气滞之胀满自除。

中焦虚寒+湿+气滞[厚朴能下气除满，所以在一般都有气滞而满的症状]。

*厚朴：燥湿消痰；下气除满。

*草豆蔻：燥湿行气；温中止呕；止泻痢。

*木香：行气止痛；健脾消食。

14

橘核丸-《济生方》

橘核丸是济生方，楝桃木通索桂香；

再添昆布藻海带，朴实寒疝顽痛尝。

*睾丸肿胀偏坠或坚硬如石，或痛引脐腹。

橘核海藻昆布海带川楝子桃仁厚朴木通枳实延胡索桂心木香。

→行气止痛，软坚散结。

→寒湿疝气[颓疝]。

*睾丸肿胀偏坠，或坚硬如石，或痛引脐腹，甚则阴囊肿大，轻者时出黄水，重者成脓溃烂。

*气血同治。

气滞+寒+湿+疝气。

*川楝子，延胡索同用=金铃子散。

*海藻，昆布，海带同用。

*枳实，厚朴同用。

*枳实：破气消积；化痰散痞。

*木通：利尿通淋；清心除烦；通经下乳。

真题演练

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01

肝郁有热，心腹胁肋疼痛，时发时止，食热益甚，口苦，舌红苔黄，脉象弦数者，治宜选用

A.逍遥散

B.丹参饮

C.越鞠丸

D.金铃子散

解析

D

本题考查金铃子散。

→疏肝泄热，活血止痛。

*心胸胁肋脘腹诸痛，时发时止，口苦，舌红苔黄，脉弦数。

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02

枳实薤白桂枝汤中桂枝的配伍用意识

A.助阳化气

B.通阳散寒

C.温阳化痰

D.降逆平冲

解析

BD

本题考查方剂配伍。佐：桂枝—通阳散结，降逆平冲。

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·END·

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小金院长咩~

来源

青竹医考

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