并轨规陪一年，总见识不少病人，也发现中医药可以参与诊疗的不少地方，但仅限于发现而已。正所谓用药如用兵，现在我纵然有兵，有阵法，但是当下调药、煎煮欠缺机动性，还时常被要求揪着尾巴去冲锋，所以我选择心中思揣即可，笔记下来，温故知新。难得放假一天，整理一下一些拟方不用的案例和思考。

案一

食暖豆腐花后出现上腹部疼痛，伴反酸嗳气，畏寒，脉弦紧

首次拟方-藿香正气散

藿香15苍术20木香15

姜半夏10陈皮10茯苓10

分析：豆腐花甘润之品，能养胃阴，凡养阴者，当属痰湿一类。现代医学有多细菌学说，除却豆腐花本性之余，不免有滋细菌之嫌。但细菌喜阴湿而恶阳燥，亦禀阴性。观其症状可知，胃炎多是，然中医无胃炎一说，但中西合参，西医辨病，中医辨机，未尝不可。湿浊郁闭，中焦气机不畅，脾胃生营卫，痰湿中阻，脾胃不和，寒热因生，此畏寒而不发热，湿浊郁闭也，治以辛温开泄可以，处藿香正气散法，芳香化浊，行气止痛。藿香、苍术、木香外能解肌，内能燥湿化浊，行气止痛，半夏、陈皮、茯苓，痰湿通剂。

思考：首次拟方，芳香化浊，和胃止痛为主，但脉紧有寒，温阳散寒不足，如寒凝气滞，可加香附、高良姜、吴茱萸、延胡索一类。如寒湿太甚，又当改用重剂，如冷香饮子、附子粳米汤一类。

草果10附片15姜半夏10

陈皮10白豆蔻15小茴香10

案二

腹胀满，大便粘腻，头发油多，经期不来时加重

首次拟方-藿香正气散法

藿香陈皮法半夏

神曲茯苓苍术

厚朴大腹皮桔梗

分析：审诸症，阳明湿浊为主，冲任隶属阳明，月经不来加重，则阳明不降加重，此阳明湿浊郁结，通导阳明，待邪去而后调补中焦可以。

思考：首次拟方，杂而不精，用药升散无凭，参考枳实导滞丸、木香槟榔丸、叶天士宣肺通肠法门，仍可再精炼。

藿香15厚朴30枳壳10

槟榔10炒莱菔子30杏仁20

案三

双目瘙痒干涩，喜流泪，伴头晕头痛，舌头左歪，舌淡红苔薄，脉左弦细

取羚角钩藤汤法

钩藤桑叶菊花蔓荆子

生地黄白芍茯神柏仁

分析：阴虚风火能生，故见诸证，效法叶天士案方法，目痒眩晕，治以辛凉，药用钩、蔓、桑、菊一类，辛凉宣清头面风火；佐以苦甘，药如生地、白芍、茯神、柏仁凉血柔肝。热甚可加夏枯草、栀子、黄芩、苦丁茶、连翘、石膏、丹皮等药。

案四

晨起咳稀白痰，脉滑，舌淡红偏淡白胖，苔根白腻，

苓桂五味甘草汤法

茯苓15桂枝10五味子10

干姜12炙甘草10

分析：肾阳不足，胃阳不制，水饮犯肺，然根本未虚，平冲化饮可以，治以苓桂五味甘草汤。中虚水饮，加干姜温中。苔根厚腻，肾浊不开，细辛虽达少阴，但走气动风，胃气不足者慎用，加用仙茅、小茴香也行。

案五

胃痛，舌红形尖，苔稍白腻

枳实栀子豉汤合金铃子散

枳实5栀子10淡豆豉10

川楝子10郁金10延胡索5

分析：火郁胃痛。津亏胃燥加石斛、玄参、麦冬等，夹湿稍加吴茱萸。

案六

发热汗出后，咳嗽少痰，可闻轻微痰声，伴小便不利，舌色暗红苔白腻，脉实滑。既往有前列腺增生症病史。

杏苏散法

杏仁15苏梗10桔梗15

前胡10橘红10紫菀15

分析：老年舌色暗红，血气多见不畅，今肺气未宣，痰湿蕴结为新邪，先治其标，后治其本。脉实滑，痰湿有余但胃气未虚，辛苦走泄可以。小便不利，西医言前列腺增生，但咳嗽未已，仍可提壶揭盖。杏仁、桔梗、紫菀皆宣肺而通二便之品。

案七

平素抑郁忧愁，胸闷隐痛，面色少华，舌暗红苔白腻，脉弦滑数

柴胡加龙牡汤合丹参饮法

柴胡黄芩姜半夏

生姜朱茯神桂枝

丹参砂仁降香

分析：肝主血，胆主气，情志抑郁，痰瘀气滞因成。面色少华为阴，脉数有热为阳，调和阴阳，疏肝利胆，分消上下，透达表里，经方柴胡加龙牡汤可以，但要化裁。

案八

喘咳脓痰，纳差，色白羸弱，脉微弱，舌淡无苔，大便调

二方交替，晨用固肾，晚用平冲，

方一附子汤合青娥丸

附片人参肉桂

白术茯苓补骨脂

核桃砂仁沉香

分析：元气亏虚，色呈阴证，脉微无力，某医言用补中益气汤扶胃气无效，不知补中益气汤升提不守，引脾肾元气上升，根本不足者，如何调动？又见纳差痰多，而加消食燥痰之品，不知元气不足，难堪走泄消滞，虽上焦痰浊有余，仍不可破气，当治以辛甘温壮。附片肉桂补火助阳，补骨脂核桃人参补益阳精，白术、人参、茯苓扶土伏火。沉香、砂仁扶土纳气，消滞不伤正气。待脉力充实，肾气有余，再司通阳理浊。若痰浊胶着，可用汁液流利之品，姜汁、竹沥、半夏汁、沉香磨汁等

方二苓桂五味甘草汤

茯苓桂枝五味子

淫羊藿石菖蒲橘红

姜半夏

分析：苓桂五味甘草汤本水饮之方，今痰浊粘稠，又非与水饮同质，但机理一致，菖蒲、橘红、半夏，辛苦走泄痰浊，少用通阳，多用破气。气阳不足，可加补骨脂、核桃、蛤蚧、人参、虫草、鹿茸等品。

案九

满面脓头痤疮，时时腹痛，大便酸臭粘烂，里急后重，舌淡苔黄腻，轻取脉弦，沉取脉弱。既往喜咳嗽，服藿香正气液后，咳嗽消。

大黄牡丹汤合薏苡附子败酱散法

熟大黄丹皮桃仁

冬瓜仁附片薏米

鸡屎藤连翘槟榔

分析：经方大黄牡丹汤薏苡附子败酱散皆为阳明湿热，气血成痈之方。前方泄热化瘀，后方破湿清热。今颜面脓疮，腹痛粘腻，亦是阳明经湿热郁结，气血化脓之证。时方枳实导滞汤亦治此，但方大不好化裁。经方败酱草味苦气臭，改用岭南草药，鸡屎藤，清热消积，藤能通络。连翘清热散结，疮家要药。槟榔行气消积导致，弥补经方行气之不足。湿重加砂仁、豆蔻，气滞重另加木香。

案十

脑梗，头痛，烦躁，失眠，易醒，脉左滑，右寸细涩短，关弱，舌苔白干厚舌暗红

通窍活血汤法

川芎桃仁红花

黄芩白芷菖蒲

虻虫黄芪赤芍

分析：一气周流，凡有郁结，升降不旋，诸症由生，不必见症治症，守其体质，血瘀当前，缓消缓通则效。麝香难求，改用白芷、菖蒲。瘀阻肝气，郁遏则头痛、烦躁、失眠，脉弱涩者，以黄芪补肝气，赤芍、黄芩、虻虫除血痹

案十一

久喘，干咳，舌暗红干嫩，前剥苔，脉滑有力

小定风珠法

熟地阿胶龟板

石斛天冬五味子

分析：肾阴不足，肾阳化风，风气（冲气）犯肺，故咳喘不休，养阴息风，滋培元阳，久久为功，不可落辛散发散俗套，亦不必见喘止喘。

案十二

药物过敏后头面红肿干痒，伴躯干大片密集红绛斑疹，咽痛，咽喉充血，结痂，既往有红斑狼疮病史，舌红，苔黄滑厚，脉滑数

内服化斑汤，外用蒲公英、马齿苋、芦荟涂脸

石膏知母牛角

玄参酒大黄赤芍

生甘草丹皮菖蒲

白豆蔻

分析：用激素也行。黄老师言激素为调动肾阴肾阳之药，故能扑热又能兴阳。今从中医看待问题，皆阳明火热有余，气血两燔，以化斑汤凉营清气；取甘露消毒丹义，加菖蒲、白豆蔻化湿；取凉膈散义，加酒大黄引血下行，并泻火热而消肿。

案十三

扁桃体化脓，高烧半个月后，脓消热退，消瘦10斤，纳差，面黄唇痂，口干口苦，大便溏硬不调。舌萎色红，苔黄白而干厚。

益胃汤合四君子汤

沙参玉竹麦冬

白术茯苓西洋参

炙甘草佩兰砂仁

分析：面黄消瘦，土虚之象，脾气虚则烂，胃阴亏则硬，高热后气阴两虚，治以甘润益气养阴即可，稍佐辛温以醒胃气。

轮科久了，多感到没太多意义。纯粹自娱自乐。