患儿，男，4岁，因「误服高锰酸钾40min」入院。

患儿于入院前40min误服高锰酸钾，约1g，服后约1min被家长发现，即给予催吐，吐出少许高锰酸钾颗粒及胃内容物，患儿口唇、牙齿、舌及口腔黏膜呈棕黑色，无疼痛、流涎，无发热抽搐，无腹痛腹泻。

这时候，应该如何处理？

病例分析

入院查体：T：36.7℃，神清，精神可，口唇、牙齿、舌及口腔黏膜呈棕黑色，无出血，无破溃，咽部充血，双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿性啰音，心音有力，律齐，心率次/min，无杂音，腹部查体无异常，神经系统查体未见异常。

辅助检查：WBC：8.6x10^9/L，N：70.2%，L：20.5%，RBC：4.6x10^9/L，PLT：x10^9/L，电解质HCO3-19mmol/L，余项正常；凝血四项正常，心电图示：窦性心动过速，部分T波改变；Q-T间期延长，尿常规正常，LDH：U/L，CKMB：38U/L，余项正常。

入院诊断：误服高锰酸钾

入院后立即给予清水反复多次洗胃，至析出的胃内容物无色后，将ml牛奶注入胃内保护胃黏膜；并给予1.5gvitc针剂漱口，5min后，患儿口唇、牙齿、舌及口腔黏膜棕褐色高锰酸钾附着颗粒逐渐消失，并给予补液支持对症治疗。治疗3d后，患儿一般情况良好出院。

高锰酸钾具有强刺激性和腐蚀性，婴幼儿误服后危险性极大，典型损害可见口腔黏膜烧灼刺激、消化道损害、咽喉刺激。如误服量大，可有消化道出血、坏死，锰吸收后可导致感觉异常、震颤麻痹和肾损害。低浓度有收敛作用，高浓度有刺激性和腐蚀性。

对各种细胞都有直接损害作用，对皮肤、黏膜直接接触时能引起局部严重腐蚀和灼伤，因此误服高浓度高锰酸钾能将消化道黏膜氧化，造成黏膜的腐蚀和灼伤，使消化道黏膜呈棕黑色、肿胀糜烂甚至穿孔，严重时可造成死亡。

口服中毒的症状因剂量大小和浓度而异。成人致死量为3-10g。对于婴幼儿来说，最小的成人致死量，是婴幼儿最大的致死量。婴幼儿超过1-2g为致死量。

高锰酸钾的中毒反应有哪些？

（1）轻度中毒：量小，对皮肤、黏膜（口腔、舌、咽喉部、食管、胃等）的损害较轻，但消化道黏膜呈棕黑色、黏膜有肿胀充血。

（2）中度中毒：量中等，超过1g，对皮肤、黏膜（口腔、舌、咽喉部、食管、胃等）的损害较重，但消化道黏膜呈棕黑色、黏膜有肿胀充血并糜烂，甚至穿孔，出现消化道出血，患儿会可出现手指有明显震颤，腱反射亢进；

并有容易兴奋、情绪不稳定、对周围事物缺乏兴趣等精神情绪改变，部分患儿仅以锥体外系的症状为表现。也会伴有精神情绪的改变，如反应迟钝、不自主苦笑、冲动行为等。

（3）重度中毒：超过1-2g，对皮肤、黏膜（口腔、舌、咽喉部、食管、胃等）的损害严重，消化道黏膜呈棕黑色、黏膜有肿胀糜烂、穿孔，出现消化道出血，患（儿）者可出现明显的锥体外系症状，也可以表现为帕金森是综合症样表现。严重时，伴有多脏器功能损害甚至衰竭。

抢救方法有哪些？

1.及时发现并及时就诊，轻症患者，予以0.5%维生素c溶液漱口，并口服0.5%维生素c溶液10-20ml/kg。

2.症状明显的患者，立即给予牛奶口服漱口，同时床边胸、腹部平片进一步排除消化道穿孔。

给予洗胃（因考虑到婴幼儿，年龄较小，治疗不配合，洗胃前可以予水合氯醛灌肠镇静）予以置入鼻导管，给予维生素c溶液1.5g胃内注射，并给予清水反复多次洗胃，用50ml注射器反复抽洗，每次注入50-ml，适当变换体位并揉腹，以防止高锰酸钾结晶粘附胃壁黏膜，至洗出的胃内容物无色，洗胃结束前均经胃管注入凝血酶溶液。

后再给予牛奶注入胃内保护胃黏膜，观察患儿口腔（口唇、牙齿舌及黏膜附着的高锰酸钾颗粒）。

3.洗胃后禁食24-48h观察并补液，症状较重者适当延迟保留胃管以观察引流液性质。如患儿咽喉部刺激表现明显，给予吸氧，并局部给予布地奈德（局部激素）局部用药，及时请麻醉科或耳鼻喉科协助喉镜观察下清理呼吸道，要随时注意喉梗阻的症状发生。

4.及时与家属做好沟通工作，严重者及时下病危通知书，交待病情严重性，切忌在这个时候产生纠纷。

5.洗胃时，由于患儿的躁动与不配合，很有可能出现误吸，继而出现肺水肿的发生。切忌，在洗胃过程中，要随时注意观察病情变化。

6.洗胃的适应症和禁忌症

（1）适应症：非腐蚀性毒物中毒，如有机磷、安眠药、重金属类、生物碱及食品中毒等；

（2）禁忌症：强腐蚀性毒物（如强酸、强碱）中毒、肝硬化伴食管底静脉曲张，胸主动脉瘤，近期内有上消化道出血及胃穿孔、胃癌等；

7、如喉头水肿严重者，必要时可做气管切开。

急诊留观注意事项

（1）密切观察患者的生命体征，必要时给予心电监护，监测血氧饱和度和电解质，若生命体征发生变化应立即处理；

（2）观察呼吸道症状：口服高锰酸钾会引起口腔、咽部、声门及食管发生水肿、吞咽困难，甚至引起窒息，因此，医护人员药密切观察患儿的呼吸频率及节律，注意有无呼吸困难症状的发生；

（3）注意观察消化道症状：可给维生素C口服及漱口，并注意观察有无消化道出血及穿孔的表现；

（4）循环系统症状的观察，观察患者有无烦躁不安、发绀等，当发生严重循环衰竭伴肾脏损害时，可出现蛋白尿和血尿，并伴有血钾升高，应根据病情需要，完善相关检查。

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参考文献：

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[2]罗菊芬,杨涵.一例复合型中毒高锰酸钾致口腔黏膜烧伤的护理体会[J].中国保健营养,,9(12):.

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