《诸病源候论》隋代巢元方著,共五十卷，是中国第一部专论疾病病因和证候的专书。

从中医的角度，可以将焦虑症分为实性焦虑症与虚性焦虑症，以及居于二者之间的虚实互见的焦虑症。

虚性焦虑症以表阳不足为主要特征。阳气弱则能量不足，无以满足精神活动所需，久之出现病变。实性焦虑症以内热过旺为主要特征。内热旺则心神不宁，引起焦躁不安。

虚性焦虑症患者亦可有内热过旺症状，但表阳不足为其主要表现；实性焦虑症患者亦常有表阳不足症状，但内热过旺为其主要表现。

吴先生医案

脉像：心脉平，略玄略数；肝脉玄儒；肾阴脉玄；肺脉实；脾脉儒，重按有力；肾阳脉玄。

主述：关于症状。1、心慌，坐不住，注意力不集中。2、遇事习惯往坏的方面想，感觉生活无希望；3、想找人倾诉；4、睡眠差，夜里3-4点醒后难以入睡。

西医治疗过程。最初服西药后焦虑加重，医院接受住院治疗，诊断为焦虑性型抑郁症；服药2周后情绪有好转，恢复工作。以后，因工作环境，心理压力加大，症状又有反复。继续服药1个月后症状再度好转，2个多月后出院。此后脱产学习，精神压力减轻，焦虑症状进一步缓解。目前仍有烦躁情绪，整日闷闷不乐，不愿上班。

处方一：熟地25克生地10克山药15克山茱萸15克茯苓15克丹皮24克泽泻6克当归15克白芍20克赤芍10克川芎6克肉苁蓉15克巴戟天6克陈皮15克青皮15克佛手15克香附15克党参24克炒白朮24克麦冬15克北沙参15克生山栀子15克黄芩15克柏子仁15克酸枣仁15克远志15克五味子6克夜交藤10克生姜3片大枣5枚（切开）。2付，每付吃3天。年7月20日

效果反馈与交流

7月22日已经开始喝药。中午喝完后，大便较稀，矢气增加。

7月23日昨天共喝药两次，夜里小便增加；凌晨4点多大便一次；目前大便较稀，一天2-3次。（嘱其在汤药加入白豆蔻10克）

7月24日喝药两天来，大便每日3-4次，属于溏泻，尚无其他感觉。

7月26日今天感觉较好，没有起夜，心情也比较平静。

7月28日目前矢气多，特别是晚上睡觉之前；大便依然溏泻。

处方二：熟地25克山药15克山茱萸15克茯苓15克丹皮20克泽泻6克当归15克白芍20克赤芍10克川芎6克肉苁蓉15克巴戟天6克陈皮15克青皮15克佛手15克香附15克党参24克炒白朮24克麦冬15克生黄芪18克生山栀子15克黄芩15克柏子仁15克酸枣仁15克远志15克五味子6克夜交藤10克生姜3片大枣5枚（切开）白豆蔻10克芡实20克高良姜10克。3付，每付吃3天。年7月28日

效果反馈与交流

8月3日已经开始吃第二付药，大便每天一到两次，不像之前那么稀，但仍不太成形。睡眠尚可，情绪较好。

8月7日感觉有进步，大便每天一般两次，略稀，心情比较舒畅。中药已经吃完5付，处方二又买了5付。

8月9日最近几天感觉嗓子比较干。（嘱其每付药加入北沙参15克）

8月12日这几天大便又有些溏泄。（嘱其加入杜仲、续断、桑寄生各10克）

8月15日昨晚突然拉肚子，伴有小腹疼痛，喝中药后感觉更明显。（嘱其停一天药，吃附子理中丸，每天一次，一次半丸。）

8月17日两个方子加起来，已经吃了5付药，正在吃第六付，精神状态很好，工作任务可以胜任，但上午易困，晚上睡眠易醒。依然在吃西药。

8月19日昨晚睡前吃药，之后练习揉腹，此后感觉肚子不舒服，胀痛，拉了两次。（嘱其继续吃附子理中丸，每天一丸，直到发生便秘为止。）

8月21日吃附子理中丸后大便已经正常。

8月22日这两天大便开始变干。（嘱其将附子理中丸改为每天半丸，并建议其与西医大夫讨论减少治疗焦虑症的西药）

8月26日“周末见了西医主治大夫。他也认为我状态很好；心得安可以停服，帕罗西丁和文拉法辛由原来的每天2片减为1片半。”附子理中丸仍在吃，便溏现象好多了，大便次数依然较多。

8月27日目前感觉身体状态比得病前还好。

8月28日这两天感觉口比较干。（嘱其停服附子理中丸）

处方三：熟地25克山药20克山茱萸20克茯苓15克丹皮20克泽泻6克当归15克白芍20克赤芍10克川芎10克肉苁蓉15克覆盆子10克巴戟天10克陈皮15克青皮15克佛手15克香附15克党参24克炒白朮24克麦冬15克北沙参10克生黄芪24克生山栀子15克黄芩15克柏子仁15克酸枣仁15克远志15克五味子6克夜交藤10克生姜3片大枣5枚（切开）白豆蔻10克芡实20克高良姜10克杜仲10克续断10克桑寄生10克。3付，每付吃3天。年8月28日

分析

1、吴先生与原来讨论过的谢女士都被西医诊断为焦虑症。从中医的角度观察，谢女士的主要症状是表阳不足，而吴先生的主要症状是内热过旺。

对谢女士病因的这一判断可以从两个方面证明：其脉像以儒为主，以及，在服用大量补阳补气药之后获得了很好的疗效。

对吴先生发病主因的判断也可以从两个方面得到证实：其脉像以玄为主，以及，在用药效果上，其药方中最重要的成分是清除肝火内热的药物。

2、吴先生肝木过旺是致病主因，故在药方中加入丹皮、白芍、赤芍清除血热，加入陈皮、青皮、佛手、香附，疏肝理气，加入生熟地黄、当归、白芍、赤芍、川芎，濡养肝血。

根据治疗精神疾患必用“养心药”的经验，在方中加入柏子仁、酸枣仁、远志、五味子、夜交藤，以养心安神、补益心气。

针对其肾阴肾阳二脉均为玄脉，依“玄为减”的原理，判断其肾气不足，故用地黄、山药、山茱萸、茯苓、丹皮、泽泻，即六味地黄汤，滋补肾阴，以肉苁蓉、巴戟天温补肾阳。双管齐下，实现阴阳同补。

针对吴先生脾脉儒和大便溏稀，用党参、炒白术、白豆蔻、芡实、高良姜，温其脾胃，补其中气。

由于诊断正确和用药得当，吴先生服药不久即取得了很好的疗效，从7月22日开始吃药，到8月17日，尚未吃完第六付药，已经感觉“精神状态很好，工作任务可以胜任”，并开始减少服用西药。

3、吴先生有大便溏泻的故疾，药方中的寒凉药易加重此项疾患，故先后加入了党参、炒白术、白豆蔻、芡实、高良姜，温其脾胃，补其中气。之后，又以附子理中丸强化了疗效。

需要说明的是，保持大便通畅，有利于肝气的排出，故对于实性焦虑症患者，即使有轻度腹泻，亦不必使用收涩药物。

（蒲公英年10月16日）