孙文垣医大宗伯董浔老脾胃疾案_高良姜论述

孙文垣医大宗伯董浔老脾胃疾案

医大宗伯董浔老脾胃疾案

大宗伯董浔老，年六十七，有脾胃疾，翁以过啖瓜果而胸隔胀痛，时当处暑也。延予治。诊其脉，寸关弦紧，观其色，神藏气固。翁门下蒋虹桥、沈乐闲者，多艺人也，翁素亲信二公，诘予曰：症脉何如？予曰：症脉虽胸腹胀痛，然易瘳也。二公曰：翁生平不能素食，食辍泻。今不茹荤者半月，燕居好弈，好看书，好作诗文，即盛暑亦手一编不言倦，日永亦不瞌，今不亲笔砚者月余，不栉沐者七日，它一切无所事事，倦极矣。诸名家如沈竹亭、沈春宇、金樗者，剂备尝之无益也。而公何言易？予曰：诸公不过用二陈平胃，加山楂、麦芽等消导剂耳，与症何涉。盖翁伤于瓜果，而为寒湿淫胜。经云：寒淫所胜、治以辛温。然瓜果非麝香、肉桂不能消，此诸公所以不能愈翁疾也。于以高良姜、香附各一两为君，肉桂五钱为臣，麝香一钱为佐，每服二钱，酒调下之。药入腹，胸次便宽，再而知饿，三服而巾栉，交接宾客如未病者。翁语沈、蒋曰：孙君所见所养，度越诸人若是。往闻治张氏子，气绝两日而能活之，今于活吾病益信，诚临苗虢国之遗，特书一一轴以彰其高，因以纪一时之良遇云。七从脉证以及病因来分析：过啖瓜果后而胸隔胀痛，寸关弦紧观其色，神藏气固。应该是寒实结胸证。而先前的医者单用二陈平胃，二陈山楂之属化痰消食尚可，但寒结胸隔非辛温不治。个人认为用《伤寒论》的三物白散亦可。本案的重点还在于食积和寒结在治法上的不同。