焦树德老师治疗胃脘痛擅长运用的方剂——三合汤、四合汤，是幼年时代师承外祖父之所得，通过50余年的临床运用，不仅对此方的理解逐渐加深，而且也总结出一些加减的方法，辨证使用时往往收到令人难以思议的良好效果。对于长期难愈的胃脘痛或曾服用其他治胃痛药无效，胃脘喜暖，痛处喜按,但又不能重按，大便或干或溏，包括各种慢性胃炎、胃及十二指肠球部溃疡、胃黏膜脱垂、胃神经官能症、胃癌等所致的胃痛，虚实寒热症状夹杂并见，舌苔白或薄白，脉象弦或沉细弦，或细滑略弦者均可使用三合汤。若在上述症状基础上，又兼有胃脘刺痛，痛处固定，唇舌色暗或有瘀斑或夜间痛重，脉象沉而带涩，证属中焦瘀血阻滞者，则可使用四合汤。兹分别介绍如下:(一)三合汤高良姜6~10克、制香附6~10克、百合30克、乌药9~12克、丹参30克、檀香6克(后下)、砂仁3克。本方是以《良方集腋》的良附丸、《医宗金鉴》的丹参饮及百合汤（引自清·陈修园《医学三字经》)三个药方组合而成，故名“三合汤”。其中良附丸由高良姜、香附组成。主治肝郁气滞、胃部寒凝所致的胃腕疼痛。良姜辛热，温胃散寒。《本草求真》说:“同香附则除寒祛郁”。香附味辛微苦甘、性平。理气行滞，利三焦、解六郁。李杲曾说:“治一切气、“消食下气”。二药合用，善治寒凝气滞胃痛。寒凝重者，重用高良姜，因气滞而痛者，重用制香附。百合汤由百合、乌药组成。主治诸气膹郁所致的胃腕痛。百合性味甘平，主入肺胃，降泄肺胃郁气，肺气降，胃气和，则诸气俱调；配以乌药快气宣通，疏散滞气，温顺胃经逆气。二药合用，既能清泄肺胃郁气，又能防止百合平凉之性，有碍中运。再参《本经》说：百合能“补中益气”，王好古说乌药能“理元气”，故本方更适用于日久不愈、正气渐衰之证。丹参饮为丹参、檀香、砂仁三药组成,是治疗心胸胃腕疼痛的有效良方。其中丹参味苦、性微凉、活血祛瘀,通经止痛。《吴普本草》:“治心腹痛”。檀香辛温理气，利胸膈，调脾胃。《日华子本草》:“治心痛”。砂仁辛温，行气调中，和胃醒脾。三药相合，以丹参入血分，又配以檀香、砂仁、既能活瘀滞，又能理胃气，再兼丹参功同四物，砂仁兼益肾“理元气”、“引诸药归宿丹田”，故对久久难愈、气濡血瘀、正气渐虚的胃院痛，不但能够活瘀定痛，并能养血、益肾、醒脾、调胃。以上这三个药方相合，组成一个方剂则既主气又主血，即主寒又主滞，治疗心腹诸痛，既能治病，又能益人，功效比较全面。加减法:寒凝为主，遇寒痛重，得暖则舒，苔白脉缓，或沉弦，证属胃寒盛者，可减丹参为20克，加砂仁为6克，高良姜用10克，再加吴茱萸5克、干姜3克。兼有胸脘发闷，泛恶吐水，喜干食，不欲饮水，舌苔白腻,便溏脉濡，证属中湿不化者，可加陈皮10克、半夏9~12克、茯苓10~15克、木香6~9克、煅瓦楞10克。兼有右胁或两胁胀痛或隐痛，情绪不佳则胃痛加重，喜长吁、嗳气，大便时干时软，脉象沉弦或弦细，证属肝郁犯胃者，可轻用高良姜，重用香附，再加柴胡9克、厚朴10克、炒川楝子10克，绿萼梅5克、白芍10克，把檀香改为9克。兼有口苦，舌苔微黄，虽思冷饮食，但食冷物痛又加重，胃中似有灼热感,脉略有数象，证属标热本寒者，减高良姜为5克，加炒萸连6克、炒黄芩9克、千年健12克、去砂仁。兼舌红无苔，口干不欲饮水，饭后迟消，大便少而涩，或干燥，证属中焦气化不利，津不止输者，可加知母9克、焦三仙各9克、香稻芽10克、葛根9克。大便色黑。潜血阳性者，加白及9克，生藕节15~20克，茜草炭12克，减良姜为5克。舌红无苔，口干，喜稀饮食，夜间口渴，胃中有灼热感，食欲不振，大便干涩不爽，脉象沉细数，或弦细略数，证属胃阴不足者，可减高良姜为3克，去砂仁，加沙参9克、麦冬6克、知母9克、白梅花3克。(二)四合汤即在上述三合汤中，再加《和剂局方》失笑散（蒲黄6~10克、五灵脂9~12克)，四个药方合用，故名四合汤。本方是在三合汤的基础上，又加蒲黄活血散瘀，《本草纲目》中说蒲黄“凉血、活血、止心腹诸痛”。五灵脂行血止痛，《本草纲目》中说“治男女一切心腹、胁肋、少腹诸痛，疝痛，血痢，肠风腹痛”。二药合用，再配合丹参，活瘀止痛的功效增强，以中焦有瘀血阻络而发生的心腹疼痛有良好疗效，四方合用，既有气药，又有血药，既能祛邪，又兼益人，所以对久治不愈的胃腔痛，能发挥特有的效果。加减法：兼有呕血便血者须改用蒲黄炭、五灵脂炭，再加白及10克、生藕节20克，或藕节炭30克、三七粉2克(分冲)，伏龙肝60~克（煎汤代水)，香附也要炒黑，可去砂仁。如无呕血、便血，但大便黑色，潜血阳性者，也可用蒲黄炭、灵脂炭，或再加白及、乌贼骨等。其余加减，同三合汤。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇


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