《冠心病稳定型心绞痛中医诊疗指南》(以下简称《指南》)，参照国际临床指南制订标准，在相关法律法规和技术文件指导的框架下，以传统中医辨证论治为基本点，结合循证医学原理，在古今文献回顾分析、临床流行病学调查、中成药系统综述、名老中医经验总结、专家咨询等系统研究工作基础上，对冠心病稳定型心绞痛的基本证候特点、辨证用药规律等进行了梳理、归纳、总结，并经讨论制定。《指南》旨在规范冠心病稳定型心绞痛的中医诊疗，促进中医诊治稳定型心绞痛水平的提高，以期为从事冠心病防治的中医、中西医结合临床医师提供指导性意见。证据评价和分级评价纳入的随机对照试验根据Cochrane手册中的偏倚风险评估工具进行质量评价;纳入的系统评价/Meta分析使用Ｒ-AMSTAＲ进行质量评价。证据质量分级使用GＲADE系统。GＲADE系统将证据质量分为高(A)、中(B)、低(C)、极低(D)4级，基于随机对照试验得出的证据开始定义为高质量，但可以因研究的局限性、研究结果不一致、间接证据、结果不精确、报告偏倚5个因素而降级，也可以因疗效显著、存在剂量效应关系、存在各种可能导致疗效显著性降低的偏倚3个因素而升级。诊断3.1诊断标准参考国内外冠心病稳定型心绞痛指南，根据典型的发作特点和体征，休息或含用硝酸甘油后缓解，结合年龄和存在的冠心病危险因素，除外其他疾病所致的心绞痛，即可诊断。发作不典型者，诊断要依靠观察硝酸甘油的疗效和发作时心电图(ECG)的变化。ECG未记录到症状发作者，可行ECG负荷试验或动态ECG监测，如负荷试验出现ECG阳性变化或诱发心绞痛时亦有助于诊断。若存在负荷试验禁忌证或功能试验尚不能确定诊断或确定危险程度的患者，可选择冠状动脉计算机断层扫描血管造影(CCTA)检查。经上述检查仍无法下结论的患者，可进一步行选择性冠状动脉造影检查。3.2严重程度评估冠心病稳定型心绞痛患者的病情可根据心绞痛严重程度、负荷试验、左心室功能、心肌缺血成像、CCTA及冠状动脉造影检查结果等进行综合评估。4病因病机冠心病稳定型心绞痛属于中医学“胸痹”“心痛”范畴，本病的发生与寒邪内侵、饮食不节、情志失调、劳倦内伤、年迈体虚等因素有关。本病病位在心，涉及肝、脾、肾等脏，以“阳微阴弦”为基本病机，是本虚标实之证，本虚为气、血、阴、阳亏虚，心脉失养;标实为寒凝、气滞、血瘀、痰浊等痹阻胸阳、阻滞心脉。冠心病稳定型心绞痛的主要证候要素包括血瘀、气虚、阴虚、痰浊、气滞、阳虚、寒凝等，主要证候要素组合包括气虚血瘀、气滞血瘀、气阴两虚、痰瘀互结等。5治疗5.1发作时用药心绞痛发作时，中医药干预能够缓解胸痛症状，改善心功能和减少不良事件发生等。一般可选用:1)速效救心丸(证据级别:B级;推荐强度:强推荐);处方来源:《医保目录(年版)》《药典(年版)》。用法:舌下含服，每次10～15丸。2)复方丹参滴丸(证据级别:B级;推荐强度:强推荐);处方来源:《医保目录(年版)》《药典(年版)》。用法:口服或舌下含服，每次10丸，每日3次。3)麝香保心丸(证据级别:B级;推荐强度:强推荐);处方来源:《医保目录(年版)》《药典(年版)》。用法:口服，每次1～2丸，每日3次。4)宽胸气雾剂(证据级别:B级;推荐强度:有条件推荐);处方来源:《医保目录(年版)》《药典(年版)》。用法:将瓶倒置，喷口对准口腔，喷2或3次。5.2辨证论治5.2.1心血瘀阻证临床表现:胸痛以固定性疼痛为特点，症见面色紫暗，肢体麻木，口唇紫暗或暗红。舌质暗红或紫暗，舌体有瘀点瘀斑，舌下静脉紫暗，脉涩或结代。证候诊断:1)固定性胸痛(4分);2)舌质紫暗或舌体有瘀斑瘀点(4分);3)舌下静脉紫暗(3分);4)面色紫暗(3分);5)身体有瘀点或瘀斑(3分);6)肢体麻木(2分);7)口唇紫暗或暗红(2分);8)脉涩(2分)。得分相加≥8分即可诊断。治法:活血化瘀，通络止痛。方药:冠心2号方(证据级别:B级;推荐强度:强推荐):川芎10g、赤芍10g、红花10g、降香10g、丹参30g。加减:若胸痛剧烈、畏寒肢冷、脉沉细或沉迟，阳虚血瘀者，可加蒲黄10g、延胡索15g、桂枝15g或肉桂3g、细辛3g、高良姜10g、薤白10～15g等温通散寒之品(证据级别:D级;推荐强度:有条件推荐);若伴胸闷痰多、舌苔腻脉滑，痰瘀互结者，宜加涤痰汤(证据级别:C级;推荐强度:有条件推荐):胆南星5g、法半夏9g、枳实9g、茯苓15g、橘红9g、石菖蒲6g、人参6g、竹茹6g、甘草6g，豁痰宣痹;若伴舌苔黄腻，痰瘀热互结者，宜加温胆汤(证据级别:C级;推荐强度:有条件推荐):枳壳10g、竹茹10g、陈皮10g、法半夏9g、茯苓15g、甘草6～10g或小陷胸汤(证据级别:C级;推荐强度:有条件推荐):黄连9g、法半夏9g、瓜蒌15g。点击阅读原文，即可免费在线阅读全文指南


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