狐蜮病肝胆湿热医案思辨
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勤求古训，博采众方 字数统计 阅读时间 全文大约 个字 读完约需 2分钟 狐蜮医案 作者/小雨滴 注：亦作狐惑，蜮是一种狐狸，生于南方。 导语：本期主要介绍了用甘草泻心汤加减，治疗一例肝胆湿热型狐惑病患的有效病案，并简要分析了辨证用方的思路。周某，女，50岁，五年前出现反复性口腔及外阴溃疡，双上肢色素脱失，变为白色，面部乍赤，乍黑，乍白，就诊于XXX医院，确诊为白塞综合症，使用大量激素治疗，初始病情好转，停药后反复发作，于年9月10日到长春中医药大学XXX医院就诊，现症：口舌及外阴糜烂，双手呈白色，眼睑白，胃脘部疼痛，心烦，口苦，睡眠不佳，大便干，小便赤，舌质红，苔黄腻，脉弦滑。 狐蜮病（肝胆湿热证）《金匮要略》经典拓展：狐蜮之为病，状如伤寒，默默欲眠，目不得闭，卧起不安，蚀于喉为蜮，蚀于阴为狐，不欲饮食，其面目乍赤、乍黑、乍白。蚀于上部则声喝，甘草泻心汤主之。 白塞氏综合症 甘草泻心汤加减 甘草泻心汤加减 甘草20g 半夏10g 黄芩10g 黄连5g 高良姜10g 厚朴10g 白芍15g 柴胡15g 醋香附10g 炒鸡内金20g 枳壳15g 龙胆草10g 三七5g 海螵蛸20g 上方7剂，水煎取汁ml，每次ml，2次/日，口服。 方解甘草甘平，药性和缓，与黄芩、黄连、高良姜、半夏同用，协调寒热，平调升降； 半夏入脾胃经，燥化中焦痰湿，以助脾胃运化； 黄芩、黄连苦寒，善清肺胃，肝胆湿热，与半夏合治湿热中阻，痞满呕吐，高良姜性热，温散寒邪，和胃止呕； 厚朴苦辛温，燥湿化痰，下气宽中； 白芍酸甘敛阴，配伍柴胡、醋香附、枳壳，增其疏肝理气，柔肝止痛之功； 配伍鸡内金健脾和胃，海螵蛸味咸而涩，能制酸止痛，为治疗胃痛吞酸之佳品，少佐三七增其止胃痛之功。 龙胆草苦寒，尤善清下焦湿热，改善患者下焦糜烂等症状。 按语狐惑病虽本于湿热，但病有新久不同，人有体质差异，故临床应根据不同情况，随证施治。 病有湿热内蕴者，用甘草泻心汤化裁治疗；前阴溃疡明显，加地肤子，肛门蚀烂加炒槐角，眼部损害加密蒙花，草决明，口腔溃疡可外用冰硼散；肝经湿热，症见口苦，馊赤，心中懊恼，失眠者，加龙胆草，木通、黄柏、车前子、赤小豆等。若脾气虚衰，形瘦发热，神疲倦怠，可合用补中益气汤以甘温除热，升清降浊，达到清解湿热的目的。 在本方中，患者自述胃痛明显，加入海螵蛸，少佐三七，增其和胃止痛之功。此为本方特色所在，应寻其根本，不可妄下止痛药掩盖病情。 版权声明 作者/小雨滴，排版/Small铭，校对/青橘医话学术部，图片/网络素材。 本文为青橘医话原创稿件，版权归相关权利人所有，点击下方“阅读原文”获取授权。 投稿邮箱wangyu iqingju.cn赞赏 |
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