导读：叶天士的络病理论和他的治络法在后代表现地不少，也从来引导着临床，但是，叶天士自身的“络病”的本质到底是甚么？

众人一同来看看郭贞卿教师的出色陈说吧！

治络法是叶天士特殊医治技巧之一，连年来很是医界瞩目，但由于叶氏言多分开、大概，故而对于络病之病理本质的研讨日渐加多。

总结起来，约有三端：一指血分疾病的一部份（血络病）；二指气血沉混，不在于脏腑者；三指邪居深幽隐伏之处的疾病。

这些论断的观点对照朦胧，稀奇是后者，尤为显得含混，对引导临床确有影响。

即使络病要紧属于瘀血证的范畴，这点似有公认的趋向，但也有文章指出，所谓邪深居隐伏之处的寓意就不一订单指瘀血、血络，也指气分幽隐之处的病变。（《浙江中医药副刊·叶天士学说探索专辑（一）》载“对叶天士治络法的研讨”）

这类幽隐之处的病理本质到底是甚么呢？于今未见得出清楚和切实的论断。

我觉得，全部络病的病理本质即是不同水平和比例的瘀水互患，而所谓幽隐之处的病理本质就更是如许。

瘀，是指瘀血，是营血的病变；水，包含痰、饮、湿等，是津液的病变。

气不但为血之帅，况且也是津液在人体内运转的根基动力。唐容川说：“气之所至，水亦无不至焉。”这即是指气对津液的推行为用，于是，在病理上，就诚如陈修园所指出那样“气滞水亦滞，气行水亦行”。

由于气是营血和津液的协同促使力，于是恒久的气结，不但会引发血瘀，也会引发水滞。

另一方面，津液要津润营血，避免血液呈浓、粘、凝、聚的状况，进而保险营血能一般疏通于体内，这就决议了津血之间亲切不断、形影相随的相关。

于是血瘀以后，津液就未免不受其牵扯而淹留，一样，当津液淹留时，营血也会于是而瘀滞。

络病的要紧病机是甚么？

按叶氏的说法，络病的病机要紧在于一个久字，即“初病气结在经，久则血伤入络”，即是说血伤是由于气结久了的来由，气结是因，血伤是果。

叶氏明晰指出：“久病在络，气血皆窒”；“气钝血滞，日渐瘀痹”。这即是说络病乃气血同病，于是治络的宗旨，是使“血无凝著，气可宣通”。用虫类药物医治，也是为了“追拨沉混气血之邪”。

遵循中医底子理论来看，既然久病而致气钝血滞，那末，哪有津液单身安好无恙的事理呢？

于是，我觉得络病的病理本质是瘀水互患，只不过瘀水之间的水平、比例在详细的体现上有各自不同的特征罢了，然则，谁也不能由于络病外表病症体现上的不同，就否认这类病理本质。

叶氏在对于络病的医治和陈说中，对瘀水互患的题目不然则感触到了，况且经常加以详细的陈说。

如《临证指南医案》张案说：“经以风寒湿三气合而为痹，然经久不息，外邪留著，气血皆伤，其化为败瘀凝痰，混处经络。”

徐某案中说：“气冲偏左，厥逆欲呕，呕尽方适，伏饮在于肝络，辛以通之。”

姚案说：“胃痛久而屡发，必有凝痰聚瘀。”

席案说：“经几年旧病，病必在络，痛非虚症，因久延，体质灰心，遇食品不适，或情怀郁勃，痰因气滞，气阻血瘀，诸脉逆乱，频吐浑浊而大便反秘。”

汪案说：“痛在胁肋，游走不一，渐至痰多，兄弟少力，初病两年，寝食如常，本年入夏病甚，此非脏腑之病，乃由经脉，继及络。”

华案说：“腹痛三年，时发时止，面色光亮，是饮邪，亦酒湿造成，因怒左胁有形，痛绕腹中，及胸背诸俞，乃络空，饮气逆攻入络。”

陆案说：“病起忧郁上损，两年调换，几经屡次，今夏心怀右胁之间常有不舒之象，此气血郁少展，支脉中必有痰饮气阻。”

某案说：“夏秋湿热疟痢，正虚邪内留，混入血络结成癥瘕疟母。”

至于叶氏在各类病征中谈及络病，用瘀水并治之药者，更是难以罗列。

谭案说“心痛引背，口涌清涎，肢冷，气塞脘中，此为脾厥心痛，病在络病，例用辛香。高良姜、片姜黄、生茅术、公丁香柄、草果仁、厚朴。”徐灵胎注“此乃寒痰当加痰药。”

某案说：“伏梁病在络，往后当血凝之虑，脉数左大，是共征也。”

虽未言及有水，方中则用了泽泻、茯苓、益母草，因而可知，瘀水互患做为络病的病理本质，在理论上齐全符合逻辑推理，在叶氏的临床实习中也能找到切实的，也是浩繁的根据。

其它，叶氏对络病用药忌讳的同意，也是自愿和不自愿地遵循络病乃瘀水互患这个特征而举行总结的。如：

一、“通血络润补，勿投炎热劫液”，汪案禁用“辛香破气”。

忌用辛香破气很简单知道，络病乃气病之深而及津血者，辛香破气，只会由破气而加剧络病的水平。

由于津血合和是血一般运转的严重前提，于是，津亏（或燥痰）血瘀亦是络病瘀水互患的体现形势之一，对这类络病，选取通血络润补的治则是理所自然的事。

而炎热劫液之品，不但会加剧瘀血，况且会因劫液致使炼液成痰，加剧瘀水互患的病理。

二、“苦寒阻塞”也与络病不宜。

津血之性，均是得寒则凝，得温则行，苦寒太甚，只会加剧瘀水互患。

于是，苦寒阻塞，将伤损人体阳气，阳气受损，不能和暖络脉，看来苦寒阻塞，乃于络病医治大不适宜者。

三、切勿“乱投滋阴腻浊之药”。

瘀水为有形之邪，宜通利血络使之消失，纵然络虚，也当“通补为好”，更况且，滋腻阴浊之品每多阻碍气机，自然与之不宜。

华岫云说“唯用辛润宣通，不必酸寒敛清以留邪”；“用药要旨每以苦辛凉润宣通，不投炎热敛清呆补，此其医治大法也”。

其忌讳者，都能用瘀水互患乃有形之邪来获得公道的诠释与阐明。

综上所述，叶氏络病的病理机制是气钝血滞，病理本质是瘀水互患。

这个论断就使邪深居隐伏之处的说法有了切实和清楚的观点，于是也就更能有用地引导临床实习。

注：本文选摘自《郭贞卿医论医话集》，学苑出书社，年8月。本