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基于数据发掘国医大师张震调节胃脘把柄方用药规律研讨

朱建平1，田原2，鲁欣羽1，田春洪2

(1.云南中病院，云南昆明;2.云南省中医中药研讨院，云南昆明)

纲要:目标袭用“名医传太平台”，商议“国医大师”张震感化调节慢性非减弱性胃炎伴或不伴腐烂、慢性减弱性胃炎而至胃脘痛的处方用药规律。办法挑选、录入田春洪感化年—年随诊张震感化纪录的72份胃脘痛病例，将病症、处方用药等录入“名医传太平台”，并举行查核和查对;对焦点及襄理药物、两味中药间关连度、中药与病症的关连度举行数据发掘与解析;关于数据发掘结局举行商议，从而商议张震感化调节胃脘痛的处方用药规律。结局经过数据发掘与解析，焦点药物公有30味，排名前5位的顺次为:甘草、柴胡、白芍、香附、木香;中药—中药关连度共得出个组合;对原始处方的伴随病症举行挑选，按涌现频次排序，前4位顺次为:胃脘胀痛、胃脘痛楚、失眠、胃脘胀闷。论断张震感化觉得胃脘痛为中焦气机不利而至，调节以疏肝、和胃、健脾为主，佐以消食化滞、活血化瘀、行气导滞、消痞散结等法。

关键词:张震感化;名医襄理平台;数据发掘;胃脘痛;用药规律

中图分类号:Ｒ.3 　　文件标识码:A 　　文章编号:－()03－－06

DOI:10./j.cnki.53-/r..03.

胃脘痛是指以胃脘近心窝处痛楚为主症，常伴见上腹胀、恶心、反酸、嗳气等病症，严峻者可伴吐血、便血等［1］。常见于急慢性胃炎、消化性溃疡、胃下垂等疾病［2］。胃脘痛纪录首见于《黄帝内经》，如《素问》“厥幽冥天，风淫所胜，民病胃脘留神而痛”。“不公例痛”和“不荣则痛”是胃脘痛的原形病机。胃气以和降为顺，外邪或内伤、情志等致中焦气机不利失于和降，“不公例痛”;胃阴不够或天赋不够等致胃失濡养，“不荣则痛”。临床以“通”为调节轨则，何聪等［3］从四气五味角度探析通法之理以论治胃脘痛。严郑元等［4］对公然发布的国医大师调节胃脘痛病案举行发掘，得出善用行气药的论断。张震感化为寰宇第三批国医大师、华夏中医科学院学部委员，从事中医、中西医临床教化、科研劳动已70余年。临床阅历丰盛，学术结局丰盛。胃脘痛一病，张感化觉得在于中焦气机反常，调节以疏肝和胃健脾为主，逆宜顺，气滞宜行，热宜清等，以复原胃气机的寻常功效。本研讨哄骗“名医传太平台”［5］整顿张感化疗养慢性非减弱性胃炎伴或不伴腐烂、慢性减弱性胃炎而至胃脘痛病案，并系统解析，归纳及发掘张感化调节胃脘痛想法及用药，反响张感化疏调气机特殊的学术想法，解析其用药规律，为传承学术想法及临床用药升高疏导。1质料与办法1.1处方滥觞田春洪感化年—年随从张震感化门诊纪录的72份病例。1.2疾病诊断准则吻合版胃脘痛中医调理大师共鸣意见［1］:胃脘痛伴随上腹胀、纳呆、恶心、吐逆、嘈吵、反酸、嗳气等病症。1.3归入准则(1)吻合中医诊断准则须同时知足胃镜检验见慢性非减弱性胃炎伴或不伴腐烂、慢性减弱性胃炎患者。(2)患者年齿≥18岁。(3)处方纪录有完备的病症质料、药物构成及剂量。1.4消除准则(1)诊断为胃肠道肿瘤、肝胆恶性肿瘤、寄生虫习染、慢性胰腺疾病等患者。(2)操纵中药汤剂调节期间，同时口服西药及中成药、膏方等的患者。1.5中药录入准则化参照《中药学》［6］及《中华国民共和国药典》［7］，对录入的中药称呼举行典范化责罚，如波蔻典范后为豆蔻，台乌典范后为乌药，元胡典范后为延胡索。药物剂量竹茹1团约为5g，荷顶1个约为5g，胖大海1个约为3g。1.6处方的录入与查对将72份处方录入Excel表格，由田春洪感化查对后，再由双人录入“名医传太平台”。1.7数据解析经过“名医传太平台”中“解析结局”模块举行数据解析，得出焦点及襄理药物、两味中药间关连度、中药与病症的关连度图表。解析并向张震感化叨教，对数据发掘结局举行弃取，使得数据解析结局吻合张震感化临床操纵环境。1.8不够之处研讨所归入病例为回想性病例，故病案录入以田春洪感化所纪录的第一手质料举行录入，疾病征状未能举行准则化责罚。2结局2.1焦点及襄理药物解析统计72份处方，共操纵味中药。个中，属于焦点类药物的中药有30味。以拓扑核心分数(THScore)列为关键词举行降序罗列。拓扑核心分数即反响该味中药在全面处方中是不是属于焦点药物。操纵频次最高的5味中药顺次是:甘草、柴胡、白芍、香附、木香。见表1、图1。2.2中药—中药关连度解析在中药—中药关连度解析模块中，合计有个组合，挑选Co_level=4、co_event≥5的组合，以协等同第为主关键词、协同比率为次关键词对数据举行降序罗列，挑选协同比率≥45%的药物组合(表2)。个中，涌现频次最高的是柴胡和白芍，操纵频次抵达47次，其次为延胡索和香附、木香和丹参。以柴胡和白芍为例，Prob_1to2则代表有柴胡涌现白芍的几率为81%，Prob_2to1代表处方中有白芍从而涌现柴胡的几率为96%。柴胡和白芍为张感化疏调安胃汤［8］方中焦点药组，柴胡可宣透疏达，白芍敛阴柔肝，两药适用可散中有收，另柴胡轻清升发，利于气的升动;白芍与甘草又可“酸甘化阴”，疏肝并可养肝，亦是肝体阴而用阳的表现。延胡索及香附为张感化调节痛证罕用药组，痛证都可用之，尤善气滞之痛。丹参和郁金则为方中行气活血之药，气行而血行，血活则大方畅达。而桑枝与姜黄、浙贝母与前胡、玉竹与北沙参于本病中无本质意义。对味中药举行挑选，援手度配置为min－max。得出－4、－3、－2、－1、0、1、2、3、4共9个条理。等第越高示意协同度越高，负数越小代表互斥度越高。图2所示反响50味罕用中药组合。2.3中药与病症的关连度在中药与病症解析模块中，一公有组中药—病症组合。所纪录病案中，以胃脘胀痛为紧要表现，即以胃脘胀闷和痛楚同时涌现。以病症援手度为关键词、协同指数为次关键词对中药—病症组合表做降序罗列，挑选得出排序较高的5味中药(见表3)。据原始处方，约有15%的胃脘痛患者伴随有失眠病症，即“胃不和则卧担心”。张感化觉得，脾胃气机起落无序、气血生化乏源，均能致使不寐的产生。调节时在疏调气机的原形上辅以安神助眠之品，湿浊重者予九节菖蒲，较石菖蒲安神之功更强;肝贫血者则以酸枣仁养血安神，且与疏调安胃汤中川芎、茯苓等有酸枣仁汤之意;气滞不舒予合欢花行气导滞，钩藤为风药，助肝行气且能燥湿，适于湿浊重者;因痛楚不能安眠，则先治其标，痛去则眠安，延胡索常与香附适用。伴随纳差、纳呆，除脾胃自己疾病外，再有肝气不舒致使纳呆。即予砂仁、谷芽、麦芽、鸡内金等益气健脾，李中梓《雷公炮制药性解》载枳壳“泄腹中滞塞之气，去胃中隔宿之食。”关于胃腑气机不利或胃中宿食不化而纳呆患者，则以枳壳与之;小茴香用于脾胃有寒患者，常与乌药、高良姜等适用。胃脘胀闷而无痛者，在于中焦气机不利，湿浊之气不能顺降，即予降浊逆之气的紫苏梗，降逆的法半夏，豆蔻、陈皮可燥湿行气，枳实《本草经集注》载可“安胃气”且能“破牢固，消胀满。”瓦楞子、海螵蛸适用，可制酸止痛，张感化罕用于反酸或见胃脘酷暑痛楚患者;反酸，在于中焦气机气滞或气阻，常因肝气犯胃、食滞或寒湿内阻。胃脘酷暑，罕见于胃阴不够、脾胃湿热或怒气犯胃，辩别在于病情急缓，伴或不伴情志不遂、实火、湿热或胃阴亏虚等，热重者加加蒲公英、白花蛇舌草等清热解毒。竹茹甘寒能够清热，另可止呕，可缓热证反酸而呕;砂仁、法半夏可和胃止呕，缓反酸之剧。口苦则施以温胆汤或十味温胆汤，罕用药物有法半夏、枳实、竹茹、陈皮、夏枯草、栀子等，延胡索于此处并不能表现张感化调节口苦有意。整顿时见吐血急症，属肝气犯胃、胃阴不够证，调节遵叶天士“宜降气不宜降火”之意，在疏调安胃原形上加仙鹤草、白茅根、茜草等凉血止血，加旱莲草可养阴止血，加桔梗开宣肺气，助肺治节之功。配置援手度0.1—0.5，协同度0.6—1，合计12对中药—病症对应瓜葛(见图3)。图3反响特定病症与特定药物瓜葛，对病症—中药瓜葛及焦点襄理药物瓜葛举行增加。2.4中药成组配置Co_ratio=0.3、Co_event=6，展现5组组药物组合(表4)。组1紧要均为张感化疏调安胃汤中构成。组2与临床袭用无本质关连，舍去。组3为益气健脾组合，罕用于伴见纳差及胃脘胀闷患者。组4中葛根、蔓荆子为升举清阳用药，调节头昏、头晕、领袖不清等症。组5为胃脘痛伴见失眠罕用药。中药成组以拓扑核心分数对每组间药物的紧急水平举行排序，每个条形示意一味中药，长度越长则示意该药紧急性更高(图4)。数据发掘显示“不援手”的药物有紫苏梗、延胡索、枳壳、乌药、陈皮，实为张感化调节胃脘痛的罕用药物。3小结张感化觉得，胃脘痛为病在于中焦气机反常。辨证时可遵照“两态三三构型规律”［9］，得出证型后可采纳疏调气机治法。病在胃，可有胃脘胀满或痛楚，厌食或易饥，呃逆嗳气，嘈吵，恶心，吐逆等紧要表现;病在脾，紧要有消化不良，食欲不振，大便虚假，脘腹闷胀等。以气虚为原形证候为例，性子虚证就是详细证候，看来面色萎黄，纳呆，食少腹胀而餐后愈甚等;胃气虚证看来脘腹痞闷或隐衷，不欲进食，嗳气不舒等。气虚又可夹湿、夹寒、夹瘀、夹痰等，从而向痰瘀互结等证候变化，共通构成证候条理构造的另一层面。以此为参照，连合地方脏腑典范临床表现，可加紧定出病位及证型并拟订治法。调节以疏调气机为治法，调节时以疏肝、和胃、健脾为主，佐以消食化滞、活血化瘀、行气导滞、消痞散结等。正如叶天士所言“通字须究气血阴阳。”矫枉纠偏，使得气机寻常运转，则胃脘痛楚自去。食积常以神曲、麦芽、鸡内金等;血瘀有丹参、泽兰、红花等用药;胃阴虚加北沙参、麦冬、石斛等;脾胃有寒加小茴香、乌药、高良姜等;胃酸排泄过量加瓦楞子、海螵蛸制酸止痛;对影象学阐明有非减弱性胃炎或伴腐烂患者，加地榆、仙鹤草约束止血。吐血急症，清晰因阴虚、肝气犯胃或脾胃湿热等，在疏调气机原形上加减以止血之品，气机运转畅达则可表现气对血的统领影响。本研讨借助“名医传太平台”对张震感化调节胃脘痛病案举行数据发掘和解析，归纳以上数据发掘结局及向张感化对结局解析举行叨教，对张感化罕用药物及药平等举行归结。对继续和进修张感化学术想法供给了新的方法和思绪，同时，以数据援手的角度为阅历归纳供给援手。

参考文件:

［1］中华中医药学会脾胃病分会.胃脘痛中医调理大师共鸣意见()［J］．中医杂志，，58(13):－.

［2］张学文，乔富渠.张学文谈中医内科急症［M］．北京:华夏中医药出书社，:91－.

[3］何聪，唐义爽，王晓素，等.基于四气五味理论探析“通法”在胃脘痛证治的袭用［J］．辽宁中医杂志，，49(1):56－58.

［4］严郑元，汪琼，马师师，等.国医大师调节胃脘痛用药规律解析［J］．中医药导报，，26(13):96－.

［5］BuD，XiaY，ZhangJ，CaoW，etal.FangNet:MiningherbhiddenknowledgefromTCMclinicaleffectiveformulasusingstructurenetworkalgorithm［J］．ComputStructBiotechnol，(19):62－71.

［6］周祯详，唐德才.中药学［M］．北京:华夏中医药出书社，:80.

［7］国度药典委员会.中华国民共和国药典［M］．北京:华夏医药科技出书社，:.

［8］田春洪.国医大师张震气机疏调证治［M］．北京，华夏医药科技出书社，.

［9］田春洪.国医大师张震中医尝试贯通与研讨心得［M］．北京，国民卫生出书社，:50.

(收稿日期:－09－19)

END

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本文源自：《云南中医中药杂志》-03-20

编纂：柳迪

图片来自：Bingimages

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