温里剂

1.含义：凡以温里祛寒，治疗里寒证为主的药物，称温里药，又名祛寒药。

2.性能功效：本类药物均味辛而性温热，辛能散、行，温能通，善走脏腑而能温里祛寒，温经止痛，故可用治里寒证，尤以里寒实证为主。即《内经》所谓“寒者热之”、《神农本草经》“疗寒以热药”之意。个别药物尚能助阳、回阳，用以治疗虚寒证，亡阳证。

3.适用范围：本类药主治里寒证。

4.使用注意：本类药物多辛热燥烈，易耗阴动火，故天气炎热时或素体火旺者当减少用量；热伏于里，热深厥深，真热假寒证禁用；凡实热证、阴虚火旺、津血亏虚者忌用；孕妇慎用。

5.温里药的配伍

（1）干姜配附子干姜辛热无毒，功能回阳通脉、温中散寒；附子辛热有毒，功能回阳救逆。两药合用，不但回阳救逆力强，而且温中散寒效佳，亡阳虚脱及中脏寒盛者均可以用。

（2）肉桂配附子肉桂辛甘而热，功能补火助阳、散寒通脉；附子辛热，功能补火助阳、散寒止痛。两药合用，补火助阳、散寒止痛力强，肾阳虚衰、脾肾阳衰及里寒重症均可应用。

6.温里药的相似功效比较

（1）肉桂、附子、干姜性味均辛热，能温中散寒止痛，用治脾胃虚寒之脘腹冷痛、大便清泄等。然干姜主入脾胃，长于温中散寒、健运脾阳而止呕；肉桂、附子味甘而大热，散寒止痛力强，善治脘腹冷痛甚者及寒湿痹痛证，二者又能补火助阳，用治肾阳虚证及脾肾阳虚证。肉桂还能引火归原、温经通脉，用治虚阳上浮及胸痹、阴疽、闭经、痛经等。附子、干姜能回阳教逆，用治亡阳证，此功附子力强，干姜力弱，常相须为用。干姜尚能温肺化饮，用治肺寒痰饮咳喘。

（2）肉桂、桂枝性味均辛甘温，能散寒止痛、温经通脉，用治寒凝血滞之胸痹、闭经、痛经、风寒湿痹证。肉桂长于温里寒，用治里寒证；又能补火助阳，引火归原，用治肾阳不足、命门火衰之阳痿宫冷，下元虚衰、虚阳上浮之虛喘、心悸等。桂枝长于散表寒，用治风寒表证;又能助阳化气，用治痰饮、蓄水证。

（3）吴茱萸与小茴香都能温中散寒、止呕。治疗胃寒腹痛，寒疝腹痛及胃寒呕吐等症。不同点:吴茱萸温中止痛，降逆止呕之要药，善解肝经郁滞治疗寒凝疼痛、胃寒呕吐、虚寒泄泻。小茴香疏肝理气，温肾祛寒，开胃进食，主要用于寒疝疼痛，呕吐等证。

7.具体药物

药物

药用

来源

性味归经

功效

应用

用法

用量

使用注意

附子

毛莨科植物乌头的子根的加工品

辛，甘、大热；有毒。

归心、肾、脾经。

回阳救逆

补火助阳

散寒止痛

①.亡阳虚脱，肢冷脉微；

②.肾阳虚衰、阳痿宫冷，虚汗吐泻，脘腹冷痛，阴寒水肿，心阳不足。胸痹冷痛，阳虚外感；

③.寒湿痹证。

煎服，3-15g。有毒，宜先煎、久煎，至口尝无麻辣感为度。

阴虚阳亢者忌用，孕妇慎用。反半夏、瓜蒌、贝母、白蔹、白及。生品外用，内服须炮制。

干姜

姜科植物姜的干燥根茎

辛、热。

归脾、胃、肾、心、肺经。

温中散寒

回阳通脉

温肺化饮

①.腹痛，呕吐，泄泻；

②.亡阳证，肢冷脉微；

③.寒饮喘咳。

煎服，3-10g。

本品辛热燥烈，阴虚内热、血热妄行者忌用。

肉桂

樟科植物肉桂的干燥树皮

辛、甘，大热。

归肾、脾、心、肝经，

补火助阳

散寒止痛

温经通脉

引火归元

①.阳痿宫冷，腰膝冷痛；

②.心腹冷痛，虚寒吐泻，寒疝；

③.寒湿痹痛，阴疽流注，闭经，痛经；

④.肾虚作喘，虚阳上浮，眩晕目赤。

煎服，1-5g。宜后下或焗服；研末冲服，每次1-2g。

阴虚火旺，里有实热，血热妄行出血及孕妇慎用。畏赤石脂。

吴茱萸

芸香科植物吴茱萸或疏毛吴茱萸的干燥近成熟果实

辛、苦，热。有小毒。

归肝、脾、胃、肾经。

散寒止痛

降逆止呕

助阳止泻

①.厥阴头痛，寒疝腹痛，寒湿脚气，经性腹痛；

②.脘腹胀痛，呕吐吞酸；

③.虚寒泄泻；

④.醋调敷脚心，引火下行，治疗口舌生疮。

煎服，2-5g。

外用适量

辛热燥烈，耗气动火，不宜多用、久服。阴虚有热者忌用，孕妇慎用。

花椒

芸香科植物青椒或花椒的干燥成熟果皮

辛、温。

归脾、胃、肾经。

温中止痛

杀虫止痒

①.中寒腹痛，寒湿吐泻；

②.虫积腹痛；

③.湿疹，阴痒。

煎服，3-6g。

外用适量

煎汤熏洗

丁香

桃金娘科植物丁香的干燥花蕾。习称公丁香

辛，温。

归脾、胃、肺、肾经。

温中降逆

温肾助阳

①.脾胃虚寒，呕吐、呃逆，食少吐泻；

②.心腹冷痛；

③.阳痿，宫冷。

煎服，1-3g。或研末外敷

畏郁金

高良姜

姜科植物高良姜的干燥根茎

辛，热。

归脾、胃经

散寒止痛

温中止呕

①.脘腹冷痛，泄泻；

②.胃寒呕吐，嗳气吞酸。

煎服，3-6g。

研末服，每次3g。

小茴香

辛、温，

归肝、肾、脾、胃经。

散寒止痛

理气和胃

①.寒疝腹痛，睾丸偏坠胀痛，少腹冷痛，痛经；

②.脘腹胀痛，食少吐泻。

阴虚火旺者慎用

荜茇

辛，热。

归胃、大肠经。

温中散寒

下气止痛

①.胃寒腹痛，呕吐，呃逆，泄泻；

②.寒凝气滞，胸痹心痛，头痛，龋齿疼痛。

荜澄茄

辛，温。归脾、胃、肾、膀胱经。

温中散寒

下气止痛

①.胃寒腹痛，呕吐，呃逆，泄泻；

②.寒疝腹痛；

③.寒湿郁滞之小便浑浊，虚寒之小便不利。

胡椒

辛，热。

归胃、大肠经。

温中散寒

下气消痰

开胃进食

①.胃寒腹痛，呕吐，泄泻，食欲不振；

②.癫痫痰多证。

研末，0.6-1.5g

真枪实练

1.下列哪些是吴茱萸的主治病证（-）

A.中寒脘痛B.厥阴头痛

C.脾肾阳虚，五更泄泻D.呕吐，吞酸

2.下列药物中，入汤剂宜后下的有（-）

A.香附B.钩藤C.砂仁D.肉桂

3.花椒常用于治疗（-）

A.中寒腹痛B.虫积腹痛C.经寒痛经D.湿疹阴痒

4.丁香、刀豆均具有的功效是（-36）

A.温肾助阳B.行气止痛

C.祛寒散结D.消积化滞

E.温经通脉

5.能上助心阳，中温脾阳，下补肾阳的药物是（-32）

A.吴茱萸B.干姜C.附子D.小茴香

6.干姜、高良姜功效的共同点是（-35）

A.回阳通脉B.温肺化饮C.温经止血D.温中散寒

7.治疗寒疝腹痛，宜选用的药物是（-95）

A.干姜B.荜茇C.花椒D.小茴香

8.性味辛甘大热，归肾、脾、心、肝经的温里药是（-36）

A.肉桂B.干姜C.吴茱萸D.小茴香

答案与解析:

1.ABCD。吴茱萸散寒止痛，治疗中寒腹痛，寒痛脚气；助阳止泻，治疗脾肾阳虚，五更泄泻；降逆止呕，治疗厥阴头痛，呕吐涎沫，呕吐吞酸，或寒或热。

2.BCD。钩藤不宜久煎，应后下；砂仁、肉桂含挥发油应后下。

3.ABD。花椒功效温中止痛，杀虫止痒。治疗中寒腹痛、寒湿吐泻、虫积腹痛、湿疹阴痒。花椒不具有暖肝散寒、温经止痛功效，不能治疗经寒痛经。

4.A。本题旨在考查考生对于常用中药功效鉴别的掌握程度。丁香具有的功效是温中降逆，散寒止痛，温肾助阳。刀豆具有的功效是降气止呃，温肾助阳。因此，丁香、刀豆均具有的功效是温肾助阳。

5.C。本题旨在考查考生对于常用中药药性功用的掌握程度。备选项均是常用的温里药，其中附子主归心、肾、脾经，能上助心阳、中温脾阳、下补肾阳，为“回阳救逆第一品药”和温里散寒的要药。

6.D。干姜的功效具有温中散寒，回阳通脉，温肺化饮。高良姜的功效散寒止痛，温中止呕。两者都具有温中散寒的功效，所以选择D。

7.D。小茴香功效散寒止痛，理气和胃。

8.A。此题旨在考查肉桂的性味归经。

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