杨浩如（-），著有《廊房防疫录》，与孔伯华等共同编写了《八种传染病症治析疑》

“阴阳”乃八纲辨证（阴阳、寒热、表里、虚实）之首。运用到中医处方中，即应当在阴与阳之间保持平衡，主要为寒与热、气与血之间的平衡。

阴阳平衡包括两个方面：1、药物的阴阳与人体的阴阳之间的平衡；2、药物中的阴与阳之间的平衡。

关于第一个方面。求诊者体内阳盛，以阴药平衡之；求诊者体内阴盛，以阳药平衡之。《伤寒论》中“白虎汤”（生石膏知母粳米甘草）是以药物中之阴寒化解人体内大热的范例。《妇人良方》中的“参附汤”（人参附子）则是典型的以药中阳刚冲抵人体内阴寒的方剂。

关于第二个方面。通常，人体并非处于至刚至阳或至阴至寒的状态，而是一种整体上平衡、局部不平衡的状态。因此，药物的选择与搭配，应以阴阳平衡为一般原则。《正体类药》所创“八珍汤”（熟地当归白芍川芎党参茯苓白术炙甘草）即体现了这一原则。其中前4味（四物汤）补血，血为阴；后4味（四君子汤）补气，气为阳。

关于如何实现上述平衡，可以按以下两个步骤进行：1、确定求诊者整体上的阴阳状况；2、根据其状况，确定方剂中寒热药物的比例。

在对药物的寒热比例进行确定时，对熟地、当归等性质平和的药可忽略不计，仅将生地、白芍等寒凉药的分量，与党参、肉苁蓉等温热药的分量进行统计，进而判断其是否过寒或过热。

根据笔者体会，在药物阴阳失衡的情况下，即使对病情的诊断正确，对药物的选择亦无不当，也会使治疗过程受阻，甚至因药物寒热失衡而引发新的病症。

应当说明的是，表面上症状相似的人，在服用同样的药物后，反应可能存在差异。因此，在许多情况下，为了实现药物与人体的阴阳平衡，需采用投石问路的方法，即通过求诊者对药物的反应，得出药物寒热搭配是否适当的结论。

还应当说明的是，平衡用药不等于保守用药。大寒以大热攻之，大热以大寒攻之，不能果断用药，会影响疗效和延误治疗。

陈女士诊疗记录：平稳调和

在“当你自己的中医第六讲”的诊疗记录中，陈女士内热明显兼有肺热，但同时有胃寒、腿寒症状。仔细考察，其属温热为主，寒热交错的病症。

处方中的寒凉药包括：丹皮15克、白芍15克、赤芍6克、旱莲草10克、女贞子10克、青蒿6克、地骨皮6克、白薇6克、郁金6克、丹参10克、麦冬10克、北沙参10克、黄芩10克、山栀子10克，共计克。

方中的温热药包括：党参15克、炒白术15克、生黄芪15克、高良姜6克、小茴香6克、白豆蔻6克、杜仲10克、续断10克、桑寄生10克、肉苁蓉10克、锁阳10克、羌活3克、独活3克、桂枝10克，共计克。

以上温热与寒凉大致相抵。考虑该求诊者已有89岁高龄，脾胃虚寒，另加生姜2片、大枣3枚。

赵先生诊疗记录：投石问路

在“当你自己的中医第七讲”的诊疗记录中，赵先生“常感心中有火，烦躁不安”，脉象“洪、玄、实，且重按有力”，故在给其开出的“处方一”中用药较为寒凉。

其中有寒凉药如下：生地15克、丹皮15克、青蒿10克、地骨皮10克、白薇10克、茵陈10克、白芍15克、郁金6克、麦冬15克、黄芩10克、生山栀子10克，共克。

其中的温热药包括：杜仲10克、续断10克、桑寄生10克、菟丝子6克、炒白术15克、党参15克，共66克。

其服后感觉身冷畏寒。于是在处方二中，去生地，将青蒿、地骨皮、白薇从10克减为6克，加肉苁蓉10克、生黄芪15克。此方服后“感觉舒适，睡眠进一步改善，身体状况全面好转。”

王女士诊疗记录：有故无损

在“当你自己的中医第十讲”的诊疗记录中，从王女士“肺脉（右寸）实略玄，咳嗽已迁延良久，声音沉闷”等情况判断，其肺热较严重，故在处方中加入较多寒凉药（麦冬15克北沙参10克黄芩10克知母10克山栀子10克甘草6克郁金6克牡丹皮10克），仅以两味温热药（白术10克、高良姜6克）保护脾胃，结果恰到好处。此正所谓“有故无殒,亦无殒也。”

蒲公英写于年6月11日

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