近代名医萧龙友

与中医所说的＂肺＂有关的病症主要有：气虚、咳嗽、气喘、感冒、大便燥结、肺炎和气管炎等。现分述如下：

1、气虚。肺主纳气。肺气虚严重时会感觉气短、呼吸局促，常伴有心慌心悸和周身无力。气虚者无力，做事慵懒，动作迟缓，且常有面色苍白和不思饮食等症状。

治疗上应采用补气药物，伴有脾肾阳虚的应同时温补肾阳。

2、咳嗽。咳嗽的发病机理非常复杂。肺热、肺寒、吸烟导致的肺虚，都可以引起咳嗽。

肺热咳嗽分为有痰的和无痰的。

有痰的肺热咳嗽一般由肺热和脾湿两种原因共同引起；痰为黄色、不易咳出、咳嗽声较沉闷。用药常将清除肺热、健脾利水、化痰祛湿的药物结合使用。

无痰肺热咳嗽多发于阳亢体质，由肺的燥热导致，常表现为干咳，咳声尖锐。用药应以润肺为原则，并兼顾全身症状。

肺寒咳嗽可由外感风寒引起，也可由脾胃虚寒导致，或由这两种原因共同引发。

对外感风寒的情况，治疗的重点是驱除外邪。通常，随着外感的痊愈，咳嗽会自然消失。

对脾胃虚寒的情况，应以健脾利湿为主，佐以止咳药物。

对吸烟导致的肺虚，应当戒烟，用药应以补气和润肺相结合。

3、气喘。这是较难医治的病症，经常同时有肺的原因和肾的原因。在治疗上，一方面根据肺的寒热虚实把握用药的原则，一方面应采用补肾药物。

4、感冒。大体上可以分为风寒感冒和风热感冒两种。目前的流感多为风热感冒。治疗上采用清热解毒的方法可取得明显效果。

5、大便燥结。这方面的问题可以由肺热或肠胃燥结引起，也可以由肾虚导致的大肠动力不足引起。应根据情况对症下药。

6、肺炎和气管炎。中医意义上的“肺”，涵盖了西医意义上的肺、气管、支气管。因此，中医对肺炎、气管炎、支气管炎的治疗，并没有实质性的区别。不过，病在支气管时，病情一般较轻，病深入到气管和肺时，病情已经较重，故用药的量也需加重。

肺炎和气管炎，可以由外感引起，亦可由内部原因引起。当其由外感引起时，治疗的方法与感冒相似，例如对于热症，应以清热解毒为主；当其由内部原因引起时，治疗方法与治疗咳嗽的方法相似。

王女士诊疗记录：

脉相：

心脉（左寸）略实，肝脉（左关）细，肾阴脉（左尺）沉儒，肺脉（右寸）实略玄，脾脉（右关）细弱，肾阳脉（右尺）沉儒。

主述：

咳嗽已经有一段时间。在医院开过中药，吃后有一定缓解，但未能痊愈，且迁延良久，从痰多转为无痰或有少量浓痰，声音沉闷。

医院处方如下：

北沙参15克紫苑10克陈皮6克五味子10克麦冬15克款冬花10克清半夏9克北豆根5克党参10克桔梗5克甘草6克威灵仙10克百部20克橘红10克生百合20克郁金10克

笔者的判断和处置方案：

从脉象可知：（1）上实下虚，心肺两旺，肾气亏损；（2）肺热；（3）阴虚血少；（4）脾肾阳虚。

目前的主要矛盾是咳嗽，其机理有肺热因素，有“火旺灼金”的因素，即心火烧灼肺金，还有一定的“肝木反侮肺金”的因素。（3）为使身体得到全面康复，应在肺热清除之后，开另一个处方，补肾和养血。

处方：麦冬15克北沙参10克黄芩10克知母10克山栀子10克甘草6克郁金6克白术10克高良姜6克牡丹皮10克

1付，吃两天，1月4日

服药效果：（1）1月7日开始服药，1月9日咳嗽已经缓解；原方续吃5付，基本痊愈。（2）二次诊脉，发现肺热尚未清除，嘱其按原方续服5-10付，以资巩固。

分析：

（1）处方的药理作用：方中麦冬、北沙参、黄芩，入肺经，作为主药，清肺火，养肺阴。知母、山栀子、郁金，清心肺和上交之火，协助三味主药。白术、高良姜，保护脾胃。牡丹皮清除血分之热。甘草调和诸药。

（2）医院处方的不足：此为温肺化痰，治疗寒湿性咳嗽的方子，不能用于肺热咳嗽。其中，尽管用了麦冬、北沙参、百合等清凉滋润药，但同时用了紫苑、款冬花等温肺药，又用了半夏、威灵仙等温热燥湿药，且药力竣猛，不仅抵消了麦冬等药的作用，且使得肺部愈发燥热，导致久治不愈。

蒲公英写于年2月10日

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长按







































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